微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石的优越性及有效性分析

2019-04-02祝睿

中国社区医师 2019年6期

祝睿

425000永州市中心医院泌尿外科，湖南永州

输尿管上段结石为临床发生率较高的泌尿系统结石，临床多采用手术治疗方式，经皮肾镜取石术被广泛应用于息肉包裹、体积较大以及梗阻严重的上尿路结石治疗中，可取得一定的临床疗效[1]。2015年8月-2017年10月收治复杂性输尿管上段结石患者78例，应用微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗，对研究情况作如下报告。

资料与方法

收治复杂性输尿管上段结石患者78例，排除肾脏、肝脏、心脏等功能异常患者及并发严重血液循环异常患者，排除有全身合并症患者。依照患者所用手术方式的差异进行分组。其中探究组42例，女13例，男29例；年龄21～68岁，平均年龄(46.7±7.5)岁。参照组36例，女11例，男25例；年龄20～67岁，平均年龄(47.3±7.3)岁。抽取对象经分组后其一般临床资料经对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对参照组患者实施微创经皮肾镜取石术，全麻后取膀胱截石位，在膀胱镜直视状态下将F6输尿管导管置入其中并进行固定，在结石或者肾盂远端插入导管顶端，然后接入生理盐水以建立人工肾积水，调整患者姿势为俯卧位，将软枕垫于其腰下，选择肩胛下角与第12肋或者第11肋下腋后线区域进行穿刺，穿刺针进入肾盏后将针芯拔除，可见液体流出后将斑马导丝置入穿刺针，然后将穿刺针鞘退出并应用筋膜扩张器沿斑马导丝自F8扩张至F21，将镜鞘推入后建立通道，然后将肾镜自工作鞘放置于患者肾内，通过肾镜找到结石并应用气压弹道碎石后将结石冲出，确保结石获得清除后行双J管留置[2]。探究组患者应用微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术，穿刺方法与参照组患者一致，通过筋膜扩张器自F8扩张至F16后建立通道，然后置入输尿管镜，应用气压弹道碎石并冲出结石后行双J管留置[3]。

观察项目：比较两组患者碎石成功率、术后发热情况，以及术后1周、术后1个月、术后3个月结石清除率。

统计学分析：本研究应用SPSS 17.0软件分析数据资料，通过n(%)表示计数资料，组间差异以χ2检验或者t检验进行比较，()表示计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

比较两组患者碎石成功率以及术后发热情况：探究组患者1次碎石成功率明显高于参照组，术后发热率明显较参照组患者低，两组各项目数据对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

比较两组患者术后不同时间结石清除率：探究组患者术后1周、术后1个月以及术后3个月结石清除率均明显较参照组患者高，两组患者术后不同时间结石清除率差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

输尿管上段结石临床发生率较高，容易引发感染、肾积水等并发症，病情严重者会导致肾功能受损。复杂性输尿管上段结石由于存在多种并发症，局部停留时间较长且体积较大，因而具有较大的手术治疗难度[4]。当前临床常用术式包括经皮肾穿刺输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜手术、体外碎石等。其中，经皮肾镜取石术容易引发肾出血且易产生较大的肾实质瘢痕，阻碍患者顺利康复[5]。经皮肾穿刺输尿管镜取石术所需通道较小，可依照手术需求在患者肾集合系统内对摆动角度进行调节，能够自同一通道进入到输尿管上段以及肾盏内，可有效抑制肾盏颈撕裂等并发症发生率，降低术中以及术后出血率。术中操作引发的肾盏撕裂、肾盂肾盏穿孔以及肾血管损伤出血为出血主要引发原因，经皮肾穿刺输尿管镜取石术可防止肾实质受损，可显著减少出血量，有助于加快患者术后康复[6]。