超纯透析液对血液透析患者皮肤瘙痒及睡眠质量的影响
2019-04-02赵荣庆郭东花李颖李红梅
赵荣庆 郭东花 李颖 李红梅
100054北京市监狱管理局中心医院血液透析室
尿毒症性皮肤瘙痒(UP)是维持性血液透析(MHD)患者的常见并发症。国内有文献报道,皮肤瘙痒在血液透析患者中发生率约为44%~90%,其中约10%为顽固性皮肤瘙痒[1],严重影响患者的睡眠质量及生存质量。MHD患者需要频繁暴露于大量透析液中,一次治疗约需要透析液120 L左右,水质优劣直接关系到透析质量的高低。本研究提高透析液的质量,观察透析液质量的改善对MHD患者皮肤瘙痒及睡眠质量的影响。
资料与方法
收治MHD并发UP患者48例,男23例,女25例;年龄36~78岁,平均(53.21±14.13岁);透析月龄6~276个月,平均(101.77±70.71)个月;基础肾脏疾病:糖尿病肾病15例,慢性肾小球肾炎13例,高血压性肾损害9例,狼疮性肾炎3例,药物性肾损害3例,遗传性多囊肾2例,梗阻性肾病1例,病因不明2例。将入选患者随机分为超纯透析液治疗组及应用普通透析液的对照组,每组24例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义:年龄(t=0.294,P=0.770),性别(χ2=0.083,P=0.773),透析月龄(t=0.750, P=0.457), 尿 素 清 除 指 数(t=-1.246,P=0.220),瘙痒程度评分(t=-0.678,P=0.496),匹兹堡睡眠质量表评分(t=0.156,P=0.876)。⑴入组标准:①透析龄≥6个月,性别不限;②尿素清除指数(Kt/V)≥1.2;③皮肤瘙痒诊断依据谢志强主译《瘙痒》[2],指仅有瘙痒而无原发皮损的患者。⑵排除:①病情不稳定及意识障碍患者;②≥80岁;③患严重感染、肿瘤、创伤、手术、肝功能异常及活动性自身免疫性疾病等;④其他能引起皮肤瘙痒的皮肤科疾病。
研究方法:①观察前两组均使用符合美国医疗仪器协会(AAMI)规定标准的透析液进行治疗[3],微生物指标为细菌生长数(27.31±6.28)CFU/mL,内毒素浓度(0.180±0.040)EU/mL。在其他治疗保持不变的前提下,给予治疗组超纯透析液治疗6个月,每个月培养透析液菌落无细菌生长(t=4.572,P=0.001),内毒素(0.019±0.004)EU/mL,符合AAMI规定的超纯透析液指标,即细菌生长数<0.10 CFU/mL,内毒素浓度<0.03 EU/mL。②使用热消毒水处理系统,经2次反渗后获得反渗水,采用紫微山无糖桶装浓缩液,经透析机吸入与反渗水混合,再经过细菌过滤器后形成超纯透析液。透析液离子浓度为K+2.5 mmol/L,Na+138~140 mmol/L,Ca2+1.5 mmol/L。透析机血流速度250~300 mL/min,透析液流速500 mL/min。抗凝剂为肝素或低分子肝素。入组患者均透析4 h/次,3次/周。
观察指标:采集两组治疗6个月后的皮肤瘙痒程度评分,血磷(P)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、C-反应蛋白(CRP)浓度,以及使用匹兹堡睡眠质量表(PSQI)评估患者睡眠质量。⑴皮肤瘙痒程度评分,按患者对瘙痒的主观感受进行评分[4]:①瘙痒程度评分:无须抓挠为1分,需抓挠但无抓挠伤为2分,抓挠后无缓解为3分,出现抓挠伤但瘙痒仍持续为4分,瘙痒引起严重睡眠障碍为5分;②分布范围评分:单一部位为1分,≥2个部位为2分,全身均有瘙痒为3分;③对睡眠影响评分:因皮肤瘙痒引起苏醒为2分。⑵睡眠障碍程度评分:睡眠质量评估采用PSQI评估患者睡眠质量[5]。量表由睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、白天功能障碍共7部分组成,包括自我评定共19个问题及他评条目5个问题组成,其中自评条目第19问及他评条目第5问不参与计分。每个问题按0~3分计分,“0”分表示无困难,“3”分指非常困难,累计得分为PSQI量表总分,总分0~21分,≥5分提示睡眠质量较差,且总分越高睡眠质量越差。
统计学分析:采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。定量资料以()表示,采用两个独立样本t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
皮肤瘙痒程度评分及检验资料对比结果:治疗组患者在皮肤瘙痒程度、分布范围、对睡眠影响、CRP下降程度上均较对照组有显著改善,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);iPTH及P组间对比差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
PSQI量表对比结果:两组患者治疗后PSQI量表总分对比,组间差异有统计学意义,其中在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、白天功能障碍5个分项目的比较中,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表1 两组患者皮肤瘙痒评分及实验室资料统计比较()
表1 两组患者皮肤瘙痒评分及实验室资料统计比较()
注:CRP:C-反应蛋白;iPTH:全段甲状旁腺素;P:血磷。
项目 治疗组 对照组 t P瘙痒程度 2.13±0.99 3.04±1.16 -2.942 0.005分布范围 1.33±0.48 1.71±0.62 -2.331 0.025对睡眠影响 0.50±0.88 1.08±1.02 -2.119 0.040 CRP(mg/L) 5.23±2.21 6.71±2.24 -2.307 0.026 iPTH(pg/mL) 192.61±145.90 200.29±113.33 -0.204 0.840 P(mmol/L) 1.72±0.33 1.66±0.33 0.581 0.564
表2 两组患者PSQI量表各项目比较(,分)
表2 两组患者PSQI量表各项目比较(,分)
项目 治疗组 对照组 t P睡眠质量 1.12±0.34 1.67±0.96 -2.600 0.012入睡时间 1.25±0.44 1.75±1.03 -2.181 0.034睡眠时间 0.92±0.50 1.42±1.02 -2.157 0.036睡眠效率 1.13±0.54 1.67±1.13 -2.122 0.039睡眠障碍 1.25±0.61 1.42±0.97 -0.711 0.481催眠药物 1.21±0.78 1.33±0.82 -0.453 0.590白天功能障碍 1.33±0.48 1.83±1.09 -2.055 0.046总分 8.25±1.57 11.08±4.57 -2.874 0.006
讨 论
优质睡眠是人类维持正常生活的重要因素之一,睡眠问题在MHD患者中是非常普遍的问题,是MHD患者生活质量的独立预测因子[6,7]。UP可以导致MHD患者睡眠障碍、情绪变化、生活质量下降、抑郁和增加死亡风险[8]。UP的发病机制目前认为是由多种因素共同作用的结果,其中包括免疫炎症、中枢阿片类神经递质调节障碍、中大分子物质蓄积、继发性甲状旁腺功能亢进、尿毒症毒素刺激、皮肤干燥及透析过程中长期接触微量致敏原等因素[9]。MHD患者长期大量接触透析液,即使透析液中细菌代谢产物微量,也可刺激体内细胞因子大量产生。细胞因子的反复刺激、氧化应激反应的增加,可诱导机体长期处于一种微炎症状态,活化粒细胞并释放多种活性物质,加重瘙痒症状[10]。已有研究表明超纯透析液可有效减少细菌内毒素进入血液,降低机体炎性反应,减少心血管事件,还可以保护残余肾功能,增加中大分子清除水平,提高患者生存质量和延长存活期等[11,12]。本研究使用超纯透析液进行6个月治疗后发现,治疗组较对照组CRP水平显著下降(P<0.05)、皮肤瘙痒症状显著改善(P<0.05)、睡眠质量显著提高(P<0.05)。总之,超纯透析液的应用,能更好地改善MHD患者的皮肤瘙痒症状及微炎症状态,有助于提高患者睡眠质量和生存质量。