观察保护性肺通气序贯肺复张(RM)治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效

玄永哲

133000延边大学附属医院重症医学科，吉林省

目前，临床上治疗SAP的方法诸多，但用于SAP并发ARDS患者时，则均有着不同的有效性与适应性，实际治疗时要选择科学适宜的方法，以使得患者的病情被有效控制，避免其出现其他不良情况。本次研究中将回顾性分析患者62例，分两组，并予以两组患者不同的方案治疗，据此探讨SAP并发ARDS患者接受保护性肺通气序贯肺复张治疗的临床效果。

资料与方法

2014年3月-2018年3月收治SAP并发ARDS患者62例，将其按不同的治疗方案随机分为两组，各31例。对照组男19例，女12例；年龄21～65岁，平均45.73岁。观察组男20例，女11例；年龄19～63岁，平均45.61岁。将两组患者临床基线数据录入SPSS 20.0统计学软件中分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。⑴纳入标准：①患者病情均符合《内科学》中各项诊断指标；②患者均需要机械通气治疗，通气治疗时间≥72 h；③患者体内血流动力学呈持续稳定状态。⑵排除标准：①活动性急性出血患者；②收缩压＜90 mmHg或者＞170 mmHg，颅内压升高患者；③入院治疗前1个月接受过系统治疗或者其他外科治疗患者；④合并尿毒症以及其他脏器功能障碍患者；⑤临床资料不完善患者。

方法：两组患者均接受24 h心电监护，给予质子泵抑制剂、生长抑素等。对照组接受的基础通气模式治疗是将呼吸机模式调节成A/C模式，潮气量(VT)控制在15 mL/kg，氧气浓度100%，设置呼吸频率12～20次/min，PEEP压力20～30 cmH2O，2～3 min的开放通气时间。观察组接受的保护性肺通气序贯肺复张治疗是呼吸机建立好后，用小潮气量容量控制通气6 mL/kg，将呼吸频率设置为15～20次/min，吸呼比1:2，控制吸入氧浓度0.40～1.00，参照临床规定标准确定最佳PEEP，治疗期间控制动脉血氧分压60～80 mmHg。监测患者IAP恢复正常后，则保证患者在镇静状态下调升吸入氧浓度到1.00，持续治疗10 min，检查患者机体呈非肌肉松弛状态时，将呼吸机模式调节成压力控制通气，控制通气压力不变，使PEEP每隔30 s递增5 cmH2O，待其上升至35 cmH2O时则维持30 s，之后开始每隔30 s递减5 cmH2O，递减到各项参数恢复到原来的数值，此时则将通气模式变为之前的模式，通常是每8 h进行1次保护性肺通气序贯肺复张。

观察指标：观察并记录两组患者治疗前后的呼吸力学、血气指标数值变化、呼吸力学指标为气道峰压(PIP)、肺静态顺应性(Cst)等，血气指标包括pH值、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等，将所获数据作对比分析。

统计学方法：以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据。

结 果

治疗前观察组患者呼吸力学、血气指标数值与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组患者PIP、Cst、PaO2、PaO2/FiO2等数值与对照组比较均较优(P＜0.05)，见表1。

讨 论

重症急性胰腺炎患者极易出现急性呼吸窘迫综合征，稍有不慎便会导致SAP患者早期死亡[1]。目前，临床上治疗SAP并发ARDS患者时，大都选择在给予患者药物治疗的同时，为其实施PEEP治疗，可使患者的呼吸窘迫综合征得以明显缓解，但患者容易出现呼吸机相关性肺炎，通常是因有创机械通气导致其自身的呼吸道防御功能减弱或者直接丧失，或者是吸痰操作不规范而造成，会对患者的治疗与预后造成很大影响[2]。

表1 治疗前后患者呼吸力学、血气指标数值比较()

表1 治疗前后患者呼吸力学、血气指标数值比较()

时间 组别 PIP(cmH2O) Cst(ml/cmH2O) pH值 PaO2(mmHg) PaO2/FiO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治疗前 观察组 27.65±4.17 24.06±5.73 7.29±0.05 67.36±5.09 127.64±15.25 42.95±6.54对照组 27.60±4.23 24.11±5.65 7.27±0.04 67.42±5.13 128.01±15.13 42.93±6.59 t 0.104 6 0.072 4 0.007 5 0.040 6 0.356 1 0.089 2 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治疗后 观察组 14.71±4.63 42.96±4.38 7.28±0.05 78.04±5.63 168.38±19.32 38.61±6.05对照组 22.53±4.01 30.50±5.63 7.27±0.06 91.49±5.70 240.65±18.57 38.75±6.01 t 11.643 2 10.186 8 0.006 1 23.091 5 27.611 0 0.084 5 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

保护性肺通气序贯肺复张治疗时，主要是以PEEP递增法进行保护性肺通气序贯肺复张，治疗过程中逐渐提高PEEP，促使患者已经塌陷的肺泡再张开，之后以最佳的PEEP保持患者肺泡的扩张状态。杨桂美的研究结果显示[3]，以序贯机械通气治疗的观察组患者病情改善明显，患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用、呼吸机相关性肺炎发生率及病死率均明显优于对照组，指出序贯肺复张可以充分改善患者的Cst，使患者的肺氧合得到充分改善，此机械通气模式下，吸气末气道压维持在较高状态，这使顺应性不同的肺泡能够被有效平衡，从而使得更多的塌陷肺泡再开放，患者体内的气体分布、通气/血流也都得到了明显改善。本次研究结果显示治疗后观察组患者PIP、Cst、PaO2、PaO2/FiO2等数值与对照组比较均较优。本次研究结果与上述杨桂美的结果差异不大。

综上所述，保护性肺通气序贯肺复张治疗SAP并发ARDS患者的临床疗效显著，临床推广价值高。