锁骨钩钢板与克氏针张力带内固定治疗锁骨远端骨折的临床疗效观察

洪淑艳

276000临沂市兰山区义堂中心卫生院，山东 临沂

锁骨远端骨折，是骨科较为常见的一种疾病，常因间接、直接暴力所致，该类患者主要的临床表现包括肿胀、皮下淤血、压痛以及畸形等[1，2]。由于锁骨远端骨折会对患者的生活质量造成较大程度的影响，因此需采取及时有效的医治方案。本课题重点分析比较锁骨钩钢板与克氏针张力带内固定治疗锁骨远端骨折的临床疗效，具体研究成果如下。

资料与方法

2015年2月-2017年2月收治锁骨远端骨折患者72例，均知情同意并签署相关知情同意书，此外排除存在手术禁忌证及严重精神障碍者。按随机对照分为两组，观察组36例，男21例，女15例；年龄21～54岁，平均(41.8±1.3)岁；受伤至手术时间2～5 d，平均(3.7±0.2)d。对照组36例，男20例，女16例；年龄22～53岁，平均(41.9±1.2)岁；受伤至手术时间2～5 d，平均(3.8±0.3)d。在一般资料上，两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：⑴对照组：本次对照组患者给予克氏针张力带内固定治疗，具体治疗方法：①在锁骨远端骨折线相距2 cm位置作钻孔处理，于肩峰外缘将直径2 mm的克氏针钻入，起到固定的作用，通过肩锁关节进入锁骨髓腔，将深度维持在4 cm；②采取钢丝于肩锁关节之上经“8”字交叉绕于克氏针尾，并作收紧处理；③剪断克氏针尾部，进一步将其弯曲埋于皮下，并修复周围韧带；④手术之后，针对患肘使用三角巾悬吊2周，然后指导患者进行肩关节功能锻炼，达到促进康复的作用。⑵观察组：本次观察组患者给予锁骨钩钢板内固定治疗，具体治疗方法：①指导并协助患者行平卧位，然后垫高患者患侧肩部位置，麻醉后于患者肩锁关节作横弧形切口，基于肩峰外缘至肩锁骨远端，逐步切开各层组织，然后将锁骨远端暴露，并清理肩锁关节内的软骨碎片、血块以及损伤组织等；②所选锁骨钩钢板需适宜，然后在肩峰下方插入，将钢板端放置于锁骨之上位置，经钢板对锁骨进行下压，然后复位骨折部位；③压紧之后，作钢板预弯操作，直至复位，并于锁骨上进行钻孔处理，使用骨膜剥离器起保护作用，避免锁骨下组织受到损伤，然后使用螺钉作钢板固定；④修补肩锁韧带、关节囊等部位，缝合切口；⑤并于术后选择使用适宜的抗生素，起到抗感染的作用。

疗效判定标准：临床疗效标准参考Lazzcano标准：①优：术后，患者的肩部疼痛消除，肩关节可正常活动，肌力恢复至正常水平，经X线检查显示肩锁关节间隙正常，间隙距离＜5 mm；②良：术后，患者的肩部疼痛基本消除，肩关节基本恢复正常活动，肌力恢复至中等，X线检查肩锁骨关节表现为半脱位，间隙距离5～10 mm；③差：均达不到上述标准。计算统计优良率。此外，比较两组术后并发症发生情况。

统计学分析：本次研究涉及的计数资料使用统计学软件SPSS 21.0进行处理，用百分率(%)表示，用χ2检验，两组比较P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组临床疗效对比：在治疗优良率方面，观察组94.44%，与对照组的66.67%对比显著更高，两组数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组术后并发症发生情况对比：观察组36例，无内固定松动及感染者，肩部疼痛2例，肩关节活动受限1例，总发生率8.33%；对照组36例，内固定松动3例，肩部疼痛5例，肩关节活动受限3例，感染2例，总发生率36.11%。在术后并发症总发生率方面，观察组与对照组对比显著更低，两组数据差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

讨 论

锁骨远端骨折常因间接或直接暴力所致，进而对患者的日常生活及功能造成较大程度的影响。克氏针张力带内固定是治疗锁骨远端骨折的传统手术方法，虽然方法简单、损伤较小，但是在安全性上受到质疑，易出现内固定松动、针与钢丝断裂等问题，且易导致患者出现肩部疼痛及肩关节活动受限。而对于本次重点提到的锁骨钩钢板固定方法，则是结合肩锁关节的解剖部位特点进行设置，选择使用钛质钢板，可预弯，增强锁骨远端压力的稳定性，促进韧带及软组织的有效医护，此外还能够有效保留患者的肩锁关节功能。近年来，国内有学者表示锁骨远端骨折患者实施锁骨钩钢板固定方法治疗，治疗优良率高达90.00%以上，且术后并发症发生率偏低，安全性高[3，4]，此次得出了与之较相似的研究成果。

本次研究，观察组患者采取锁骨钩钢板固定方法治疗，治疗优良率高达94.44%，明显高于采取克氏针张力带内固定方法治疗的对照组的66.67%；此外，观察组并发症总发生率仅8.33%，明显低于对照组的36.11%。各项数据充分显示锁骨钩钢板固定治疗的科学性及可行性。

综上所述，锁骨远端骨折患者，给予锁骨钩钢板医治的疗效明显优于克氏针张力带内固定治疗，疗效显著，安全性高，具备在临床治疗工作中推广及使用的价值。