治肥胖、治四高与减重人群聊聊手术减重

2019-04-02供稿上海市医学会糖尿病学分会

自我保健 2019年12期

关键词：腹部血脂综合征

供稿·上海市医学会糖尿病学分会

文·屠印芳（上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科、上海市糖尿病临床医学中心主治医师）

包玉倩（上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科、上海市糖尿病临床医学中心主任医师）

目前，代谢综合征患者的“四高”，已经能够通过胃肠手术进行纠正，治疗效果远高于非手术治疗措施。因此，由肥胖，尤其是腹部肥胖引起的代谢综合征患者在采取非手术措施失败时，最宜采取减重手术或代谢手术的方法。

什么是代谢综合征

高体重、高血糖、高血压、高血脂（即血脂异常），这“四高”是引起心肌梗死、中风的高危因素，其中的“三高”发生在同一个人身上，就是代谢综合征。

代谢综合征主要是由体内脂肪组织过多和胰岛素抵抗引起的。因为过多的体内脂肪积聚，引发了慢性炎症，从而导致了胰岛素抵抗。据2017年《中华流行病学杂志》报告，在我国2010-2012年进行的成年人调查中，近三分之一的人超重或肥胖，且随年龄增加患病率同步增加；在超重或肥胖的患者中，超过四分之一的人患有代谢综合征。也可以说，肥胖，尤其是腹部肥胖是代谢综合征的重要发病因素。

自测诊断代谢综合征

根据我国最新制定的指南，当患者具有以下5项中的3项或更多项时，可以诊断为代谢综合征：

1 腹部肥胖（也称中心型肥胖）：男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米；

2 空腹甘油三酯≥1.7毫摩尔/升（血脂异常）；

3 高密度胆固醇＜1.03毫摩尔/升（血脂异常）；

4 血压≥130/85毫米汞柱，或已确认为高血压并正在进行治疗者；

5 空腹血糖≥6.1毫摩尔/升，或糖负荷后2小时后血糖≥7.8 毫摩尔/升，或已确诊为糖尿病者。

需要强调的是，有些患者的体重指数可能没有达到超重或肥胖的程度，但是由于身体脂肪分布异常，出现腹部肥胖即“苹果体型”，也会存在代谢综合征。

开刀治疗代谢综合征

代谢综合征治疗的基石是改变不合理的饮食、增加体育锻炼，尽管听起来很简单，但知易行难。对于大多数中度至重度2型糖尿病和肥胖症的患者来说，强化药物治疗仍不足以逆转或预防代谢综合征对身体的危害。绝大多数通过节食和运动来减轻体重的肥胖症和代谢综合征患者，一旦停止节食和运动，体重就会反弹。因此，减重手术就成为了解决包括代谢综合征在内的疾病的重要方式。

减重手术是什么？

减肥与代谢综合征改善之间的关系极其密切，因此，减重手术也被认为是该疾病的最终治疗方法。如今减重手术在临床上已非常成熟，不同于抽脂手术，它是胃肠道的手术，主要通过腹腔镜进行操作。外科医生通常会在腹壁上打4～5个孔，通过这些孔道进行腹腔手术操作。每个孔的直径约为1厘米，愈合后仅留下淡淡的瘢痕，基本上不影响美观。

袖状胃切除手术示意图

胃转流手术示意图

目前，世界上公认且普遍运用的两种减重手术是袖状胃切除手术和胃转流手术。因为它们可改善甚至治愈与代谢综合征有关的疾病，所以减重手术也被称为代谢手术，适用于肥胖、代谢综合征患者。

手术治疗VS非手术治疗

有些人会觉得，吃药或注射胰岛素治疗糖尿病并不贵，为什么还要花钱、大费周章地去做手术呢？事实上，糖尿病患者需要长期用药来维持血糖稳定，而且随着病程延长，会出现各种各样的并发症，不仅花销巨大，对健康的危害更是难以估量。减重手术使得用于糖尿病、高血压和血脂紊乱的药物需求减少。代谢手术-药物经济学研究显示，短期内减重手术的费用较高，但是从长远看，接受减重手术治疗是更省钱的，还能降低疾病对健康的危害，减少家庭和社会的经济负担。另外，对于任何人而言，一生中每天都服用药物，不是一件舒心的事，生活体验和质量也会明显受到影响。而服用较少甚至摆脱药物，尤其是减少胰岛素类药物的打针治疗，对于大多数人来说都是一件提高生活质量的事。

减重手术的临床成果

在我国的减重手术应用中，上海交通大学附属第六医院从2011年起至今，已经成功治疗了800多名肥胖患者。临床数据表明：通过胃转流手术或袖状胃切除手术后1年，患者体重减轻的幅度分别为20.6公斤和34.4公斤；而且，越胖越重的患者，术后减重越多。肥胖合并2型糖尿病的患者在接受手术1年后，糖化血红蛋白（HbA1c）水平降低至糖尿病缓解标准（6.5%）的成功率达70%，这些患者已停用降糖药物；其余患者的降糖药种类或者数量也明显减少。此外，开刀后，大多数合并高血压、血脂异常的患者可以停用抗高血压药和调脂药；体重指数相同的肥胖患者，如果腹部肥胖越明显，也就是腹内脂肪越多，开刀后糖尿病的缓解率就越高。