宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床比较

孙桂丽 郭玉丽 纪彩霞

【摘要】 目的 对比宫腹腔镜联合手术与阴式手术在治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室中的临床效果。方法 选取2016年2月～2018年6月收治的90例剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者，将所有患者随机分为两组，各45例。对照组行阴式手术治疗，观察组行宫腹腔镜联合手术治疗，对比两组临床疗效及手术情况。结果 两组临床疗效及住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组手术时间、排气时间长于对照组，且住院费用高于对照组，手术出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床疗效相当，但前者出血量少，后者具有手术时间短、费用低、患者术后恢复快等优势。

【关键词】 宫腔镜;腹腔镜;阴式手术;剖宫产;子宫瘢痕憩室

中图分类号：R719.8   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.10031383.2019.02.012

【Abstract】 Objective To compare the clinical effects of hysteroscopy combined with laparoscopy and vaginal surgery for uterine scar diverticulum after cesarean section.Methods 90 patients with uterine scar diverticulum after cesarean section admitted to hospital from February 2016 to February 2018 were enrolled in the study.All patients were randomly divided into two groups，with 45 cases in each group.Control group underwent vaginal surgery，and observation group underwent hysteroscopy combined with laparoscopy.And then，the clinical efficacy and operation of the two groups were compared.Results There was no statistically significant difference in clinical efficacy and hospitalization time between the two groups（P>0.05）.Operation time and exhaust time in the observation group were longer than those in the control group，hospitalization cost was higher than that in the control group，and the amount of bleeding was less than that in the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The clinical effects of hysteroscopy combined with laparoscopy and vaginal surgery for uterine scar diverticulum after cesarean section are similar，but the former has less bleeding，and the latter has the advantages of short operation time，low cost and quick recovery after operation.

【Key words】 hysteroscopy;laparoscopy;vaginal surgery;cesarean section;uterine scar diverticulum

子宫瘢痕憩室是剖宫产术后常见的严重并发症，又称子宫瘢痕缺陷，剖宫产后瘢痕开裂及子宫内膜连续中断，痛经、经期延长及性交痛是其主要临床症状[1]。目前，临床上对于子宫瘢痕憩室深度3～7 mm且无明显临床症状的患者主要采用药物治疗，对于瘢痕憩室>7 mm并伴随明显临床症状的患者采用手术治疗，通过手术改善患者的临床症状，修复瘢痕憩室[2～3]。本研究采用宫腹腔镜联合手术与阴式手术两种方式治疗子宫瘢痕憩室，对比两种手术的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2018年6月我院收治的90例剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者，将所有患者随机分为两组。观察组45例，年龄25～43岁，平均（28.67±2.24）岁;孕次1～3次，平均（1.65±0.38）次;憩室大小（8.67±2.24）mm;中度憩室9例，重度憩室36例。对照组45例，年龄25～45岁，平均（29.06±2.14）歲;孕次1～3次，平均（1.58±0.42）次;憩室大小（8.71±2.36）mm;中度憩室8例，重度憩室37例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①所有患者均存在剖宫产手术史;②术后均出现痛经、经期延长等临床表现;③经超声检查可见子宫峡部前壁出现U形液性暗区，宫颈内口上方的剖宫产切口处出现样变（拱形穹隆样）。排除标准：①放置节育器者;②合并子宫器质病变者;③手术不耐受者。

1.3 治疗方法 对照组行阴式手术治疗，保持截石位，给予患者腰硬联合阻滞麻醉，将阴道拉钩置入阴道，宫颈充分暴露，将阴道横沟暴露出来，用0.9%氯化钠注射液与肾上腺素混合，对膀胱宫颈间隙实施水压分离，并在膀胱沟下将阴道黏膜切开后分离膀胱宫颈间隙至膀胱腹膜反折处，随后将阴道拉钩置入，使用探针探查瘢痕组织，并将憩室及周围瘢痕组织切除，切除完成后对缺损处进行缝合，待确认瘢痕薄弱处完全消失，且缝线未穿过子宫后壁后于阴道处放置纱布，并于48 h后取出。观察组行宫腹腔镜联合手术治疗，采用静吸复合全身麻醉，保持截石位，于腹部做3个手术操作孔，将腹腔压力维持在14 mmHg，对盆腹腔进行全面的探查，并充分暴露子宫下段，反折打开膀胱腹膜，将膀胱下推至阴道前穹隆，使用宫腔镜对患者进行检查，观察憩室位置及大小，并在腹腔镜指导下采用透光试验确定瘢痕憩室具体位置，使用单极电钩将子宫下段薄弱处切除，逐层缝合肌层，最后使用宫腔镜对子宫峡部进行检查，确定无凹陷后手术结束。两组患者均于术后接受常规抗生素治疗48 h，预防术后感染。

1.4 观察指标 对比两组临床疗效及手术情况，包括手术时间、手术出血量、术后排气时间、住院时间及住院费用。

1.5 疗效判定标准 ①显效：患者经期≤7 d，且子宫切口处无明显液性暗区;②有效：患者经期时间缩短≥3 d，子宫切口处液性暗区缩小3 mm;③无效：患者经期持续时间及子宫切口处液性暗区无明显变化，或经期时间缩短<3 d[4]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，W检验进行正态性检验，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2 检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 两组临床疗效的比较 两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组手术相关情况的比较 观察组手术时间、排气时间长于对照组，且住院费用高于对照组，手术出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨  论

子宫瘢痕憩室是由于剖宫产愈合不良而形成的与宫腔相通的凹陷，导致宫腔内血液在凹陷处聚集，阻碍了经血正常引流，常使患者出现腹痛、痛经、经期延长甚至不孕等症状[5～6]。目前，临床中将子宫瘢痕憩室具体发病机制分为三点：①剖宫产手术切口选择不当：瘢痕憩室多发生于子宫下段切口处，在剖宫产手术过程中因切口选择过高，导致切口上缘厚，下缘薄，致使缝合时对合较差，且缝合过密易引发切口缺血坏死，子宫内膜表现为疝状向外突出，从而形成憩室;②在剖宫产手术过程中子宫内膜未被完全清除，使子宫内膜异位在剖宫产切口处，随着内膜的脱落，不断增加宫腔压力，形成憩室;③产妇在妊娠过程中出现妊娠综合征，自身免疫力下降，剖宫产后切口愈合不良形成憩室[7～8]。现阶段，临床上对于保守治疗失败的患者给予手术治疗。

本研究结果显示，两组疗效及住院时间比较差异无统计学意义，观察组手术时间、排气时间长于对照组，且住院费用高于对照组，手术出血量少于对照组，表明两种手术方式均可有效治疗子宫瘢痕憩室，但宫腹腔镜联合治疗手术时间、排气时间均长于阴式手术，且住院费用较高。究其原因在于宫腹腔镜联合手术具有手术视野开阔的特点，可清晰观察盆腹腔具体情况，术中使用电外科器械大大减少了术中出血量，同时手术创伤较小，有助于患者预后的恢复[9～10]。而阴式手术则较好利用了女性的阴道构造，不会将手术器械放置于腹腔内，对腹腔中各个脏器干扰较小，患者预后同样可得到较好的恢复[11]。此外，宫腹腔镜联合治疗手术操作较为复杂，与阴式手术治疗相比，手术器械要求较高，手术费用高[12]。

综上所述，宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的临床疗效相当，但前者出血量少，后者具有手术时间短、费用低、患者术后恢复快等优势。

参 考 文 献

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（收稿日期：2018-12-08 修回日期：2019-01-23）

（编辑：梁明佩）