护理干预措施在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的应用

魏婷婷

（泉州市第一医院城东分院，福建泉州362000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是一种常见的心脏疾病，中国发生率约为1%，因老年人口比重增长、烟草的泛滥、生活方式的改变、相关慢性疾病患者人数增长，发生率仍然逐年上升[1]。冠心病可并发急性冠脉综合征，在欧美国家，已经成为社区居民死亡的常见病因之一，对护理、疾病管理质量要求较高。为此，医院尝试建立针对性冠心病的护理干预方案，现采用对照研究，分析护理干预效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～4月期间本院心内科收治的冠心病患者入组。纳入标准：①经血管造影明确诊断为冠心病，以冠心病为主症状；②以不稳定性心绞痛、心律失常入院；③认知精神正常；④知情同意。排除标准：①无法获得随访；②其他重大致死性疾病，如恶性肿瘤；③其他类型的心脏疾病，如风心病；④三无对象，养老院等养老服务机构居住。入选对象114例，其中男 82例、女 32例，年龄（61.4±7.4）岁。病程（4.1±1.1）年。狭窄严重程度：轻度61例，中度42例，重度11例。有介入手术治疗史6例。入院原因:心律失常71例，不稳定性心绞痛43例。合并症：糖尿病8例，高血压72例。按照入院顺序分组，随机分为对照组（n=57）、观察组（n=57），两组对象年龄、性别、狭窄严重程度、病程、介入手术治疗情况、入院原因、合并症等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理，根据患者疾病严重程度安排不同分级的护理，特别是心律失常的对象，根据心律失常分类评估猝死风险，遵医嘱进行对症狐狸，加强输液等治疗护理，控制心律失常。急性期密切的病情监护、心电监护。落实常规护理，卧位管理，对于机械通气的对象需要进行机械通气管理。病情稳定后执行细化健康教育、疾病管理指导，落实出院前的宣教。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，落实护理干预，主要内容如下。

（1）加强症状控制，减轻不适导致的应激：①冠心病患者多见心悸、气促、胸痛等症状，严重者可出现濒死感受，特别是有高猝死风险对象，可出现应激表现。对于普通的心动过速、心律失常得到控制的对象，通过屏气一定程度上可以控制交感神经紊乱，控制心率。②出现症状后，需要第一时间进行安抚，采取积极有效的干预措施，哪怕是无任何治疗措施的配合，也有助于减轻患者紧张情绪，而不能使用“不要慌”等苍白语言。鼓励采用握手等方法安抚患者。③落实神经功能保护体位，采用交替卧位等方法减轻植物神经紊乱引起的症状。④落实个体化的卧位管理，重视体位的微调，避免长时间卧床，落实神经体位保护功能位，病情稳定后鼓励下床活动。⑤药物、长期卧床等原因都可能导致下肢水肿等症状，需要抬高下肢，开展按摩、淋巴引流按摩等措施利于下肢静脉回流。⑥环境管理：避免频繁的开窗，维持相对稳定的室内稳定，从而减轻气温剧烈改变导致的应激。重视夜间的环境管理，控制噪声，提升睡眠质量。⑦合理使用按摩、推拿等中医护理策略，减轻腹部症状。⑧个体化的康复、减轻乏力、胸闷等症状，病情稳定后，可以进行床上训练，耐受较好可以进行改良Bruce方案训练[2]。

（2）心理护理：冠心病可以并发急性心肌梗死，有猝死风险，患者承受较大的心理压力，对运动比较抗拒，高心理压力会导致应激水平上升，儿茶酚胺水平上升，心率上升，并发症发生风险也随之上升。加强心理干预，主要内容：①纠正患者错误的认识，心脏与其他器官一样，也是可以进行康复治疗的，过高的心理压力反而不利于康复，让患者认识到康复的意义，减轻心理负担；②举例论证，寻找积极信息，增强患者康复信心；③发挥家属支持作用，向家属进行心理护理的指导，多鼓励、支持，避免提及负面信息；④传授情绪调控方法，如肌肉放松法、呼吸调整法、正念减压方法等，所有患者都至少掌握一种自我调节方法；⑤尽量让同性别、文化社会背景相近的患者在同一个病房内，鼓励进行交流，创造和谐、安静的住院环境。

（3）出院指导：采用慢性病管理模式，指定1名家属作为管理员，利用微信提供延续性护理服务，提供细致化的疾病康复、用药、饮食方面的指导，督促遵医[3]。

1.3 观察指标

两组对象病情监护、症状控制、治疗护理、心理护理、健康教育、康复指导、院外指导护理满意度，满意度采用VAS视觉模拟评分法，10分非常满意、8分满意、6分一般、4分不满意、2分非常不满意。两组对象住院并发症、出院90日再住院率。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0软件以及WPS表格进行统计学处理，护理满意度VAS评分服从正态分布，采用（均数±标准差）表示，观察组与对照组组间对比采用t检验，住院并发症、出院90日再住院率比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者满意度

观察组患者病情监护、症状控制、健康教育、治疗护理、心理护理、康复指导、院外指导满意度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度评分（±s）

表1 两组患者护理满意度评分（±s）

注：与观察组相比，*P＜0.05。

组别观察组（n=57）对照组（n=57）病情监护8.8±0.8 8.0±0.9症状控制8.9±1.0 8.0±0.8*健康教育8.8±0.9 7.9±0.8*治疗护理8.8±0.7 8.1±1.0*心理护理8.9±0.8 8.1±0.8*康复指导8.9±0.7 7.9±0.8*院外指导8.7±1.0 7.5±0.9*

2.2 并发症以及再住院率

观察组睡眠障碍、新发心律失常、并发症合计发生率以及出院90日再住院率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组预后指标对比[n(%)]

3 讨论

冠心病是一种常见的慢性疾病，常规护理以对症护理、病情监护为主，特别是那些猝死风险较高的对象，这无法满足患者的整体护理需求，患者的睡眠障碍等并发症发生率较高，本次研究也证实这一点，观察组并发症发生率达到8.8%，尽管不是致死性并发症，但是这些并发症与心脏不良事件关系密切。常规护理也无法有效的提升院外护理质量，患者从住院到出院的过渡难度较大，出院后早期再住院率仍然较高。本次研究显示，观察组采用护理干预，结果显示住院并发症发生率5.3%低于对照组8.8%，显著下降，获得患者好评。与此同时出院疾病管理质量显著上升，再住院率下降（P＜0.05），提示护理干预可以提升疾病管理质量。

综上所述，护理干预可以提升冠心病护理质量。