不同术式治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的临床疗效对比分析

摘要：目的：对不同手术方式治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的临床效果进行调查。方法：以35例肝胆管结石合并胆管狭窄患者为研究组，开展肝侧叶切除手术治疗，以另外35例肝胆管结石合并胆管狭窄患者为对照组，同时予以非肝侧叶切除手术治疗。比较患者治疗效果。结果：两组患者疗效评估有效率分别为94.3%，80.0%，干预组更高，P<0.05。干预组结石残留率为2.9%，无复发患者；对照组结石残留率为14.3%，复发率为11.4%，P<0.05。干预组患者谷丙转氨酶水平为（32.41±9.48）U/L、（58.47±11.26）U/L、（50.26±5.58）U/L，对照组分别为（49.67±9.97）U/L、（72.38±6.94）U/L、（73.49±8.27）U/L，P<0.05。结论：肝侧叶切除手术治疗能够降低结石复发率和残留率，效果更理想。

关键词：肝侧叶切除手术；肝胆管结石；胆管狭窄

肝胆管结石在普外科中的发病率非常高，且有着上升的趋势，患者肝区疼痛明显，本病病理位置解剖复杂，手术治疗难度较大，疾病术后复发的几率较高，严重威胁患者生命安全[1]。本次研究以70例肝膽管结石合并胆管狭窄患者为研究对象，对不同手术方式治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的临床效果进行调查。

1.资料与方法

1.1一般资料

以70例肝胆管结石合并胆管狭窄患者为研究对象，所有患者均为2017年7月-2018年7月间入院治疗人员。研究组患者年龄平均（42.7±6.7）岁，男性患者18例，女性17例，患者病情平均（5.8±0.7）岁；对照组患者年龄平均（42.5±6.8）岁，男性患者19例，女性16例，患者病情平均（5.7±0.7）岁。所有患者均符合肝胆管结石合并胆管狭窄诊断；患者均存在右上腹疼痛、寒颤、发热症状；患者经MRI+MRCP证实有肝管结石并胆管狭窄；两组患者一般资料不具备统计学差异。患者均知情且同意参与治疗。

1.2一般方法

对照组：患者予以非切除方式开展手术治疗，依据患者情况切开肝胆管，取石后清理腹腔放置T管引流，矫正肝胆管狭窄，而后开展胆肠吻合术。

研究组：患者予以肝侧叶切除术治疗，患者在全麻下开展手术治疗，充分暴露胆管、肝总管上缘，查找狭窄部位，将斑马导丝置入肝胆管中，切开乳头，行高位胆肠吻合术，而后根据乳头形状和结石大小切开乳头括约肌，直径超过1.5cm的结石直接取出，直径低于1.5cm的结石采用网篮取石，泥沙样结石采用气囊取石。

1.3观察指标

对所有患者治疗后各项症状改善情况进行评估，同时结合患者临床表现对其治疗效果进行评估。统计患者结石残留率，对患者进行为其半年的随访，调查患者结石复发率。比较两组患者治疗后肝功（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶）。

1.4评估指标[2]

痊愈：患者治疗后各项指标恢复正常，右上腹疼痛消失，肝功能恢复正常。改善：患者治疗后各项指标未见明显异常，肝功能未见明显异常，右上腹偶有疼痛；无效：患者治疗后疼痛明显，肝功指标异常。评估有效率=痊愈率+改善率。

1.5数据统计

文中数据采用SPSS18.0软件处理，t、卡方视为检验值，P<0.05视为具有统计学差异。

2.结果

2.1患者治疗效果比较：两组患者疗效评估有效率分别为94.3%，80.0%，干预组更高，P<0.05，详见下表。

3.讨论

肝胆管结石疾病早期并无特异性表现，患者临床体征不明显，患者多因右上腹疼痛明显就诊。本病患者多合并胆管狭窄，而胆管结石、胆管狭窄是导致本病恶化的主要因素，若患者治疗不及时则会导致肝脏发生实质性病变，甚至会诱发胆管癌，因此要及时开展治疗[3]。

手术治疗是主要的治疗方式，但不同的手术方式达到的效果也不同[4]。肝侧叶切除术、非切除手术是现阶段临床中常用的治疗方式，肝侧叶切除术在手术过程中能够充分暴露肝总管，手术视野更好，操作更精细，且能够保证胆肠吻合术操作准确，有利于结石顺利取出，同时更有利于改善胆管狭窄症状，解除病灶，治疗效果更理想[5-6]。

结果可见，两组患者疗效评估有效率分别为94.3%，80.0%，干预组患者治疗效后病情改善更为理想。干预组结石残留率为2.9%，无复发患者，此结果证明肝侧叶切除手术能够有效降低结石残留率，同时能够避免疾病复发，治疗效果非常显著。且干预组患者谷丙转氨酶水平为（32.41±9.48）U/L、（58.47±11.26）U/L、（50.26±5.58）U/L，患者治疗后肝功指标得到明显改善，证明了开展肝侧叶切除手术后患者肝脏功能得到了良好的修复，病情得到了改善。

总的来说，肝侧叶切除手术在肝胆管结石合并胆管狭窄患者中的治疗效果理想，能够帮助患者恢复健康。

参考文献

[1]陈智敏，汪昱，徐建明，等.不同术式治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的临床疗效对比分析[J].中国继续医学教育，2018，10（32）：102-104.

[2]彭新鑫.肝胆管结石合并高位胆管狭窄的外科治疗效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（79）：97+102.

[3]谭国雄，田春雷，陈荣慧.手术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的方法及临床疗效研究[J].临床医学工程，2017，24（04）：517-518.

[4]杨文雄，郑永，王阿勇，等.肝胆管结石合并高位胆管狭窄的外科治疗效果分析[J].中外医学研究，2017，15（04）：126-127.

[5]莫北清.不同手术方式治疗肝胆管结石合并胆管狭窄疗效分析[J].现代医药卫生，2016，32（11）：1701-1703.

[6]曹辉，邓予，罗云藩，等.肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术中和术后应用纤维胆道镜的效果分析[J].黑龙江医药，2015，28（03）：624-625.

作者简介：李博，男，1984，湖北省孝感市，汉，住院医师，硕士研究生，研究方向（肝胆外科。

（作者单位：武汉市普仁医院）