分析不同内固定手术（微创锁定钢板、PFNA）对粗隆间骨折的治疗价值

鲁子斌 刘益民 冯剑 陈雄

【摘 要】

目的：观察临床粗隆间骨折应用微创锁定钢板与PFNA的治疗效果分析。方法：随机选取我院在2010年1月-2017年1月期间收治的322例粗隆间骨折患者，以不同内固定手术方式将其分为：156例对照组患者应用股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）的内固定方式，以及166例观察组患者则应用微创锁定钢板方式的内固定手术。结果：其中观察组患者的术中输血量、切口长度与住院时间明显小于对照组；同时髋关节 Harris 评分状况比较，观察组为（92.23±2.53）分明显优于对照组的（79.36±3.12）分。比较结果存在显著性差异（P<0.05）。结论：临床应用微创锁定钢板方式行内固定手术对于粗隆间骨折患者所造成的损伤较小，不仅有利于术后患者可尽早的康复出院，同时也有助于患者髋关节功能的全面恢复，具有临床推广价值。

【关键词】粗隆间骨折；微创锁定钢板；PFNA

【中图分类号】 R365

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-170-01

作为临床髋部骨折常见的一种类型，粗隆间骨折临床的发生主要是与患者骨质疏松具有一定的关联性，因此大部分患者均属于老年人群。同时由于目前人们生活习惯的改变与人口结构老龄化的发展，对于该型骨折的发生在临床中呈逐渐上升的态势[1]。而由于考虑到股骨粗隆部血运的丰富，在其骨折后极易造成髋内翻的现象，对此主要以保守手术的方式进行治疗。本文以我院收治的322例粗隆间骨折患者作为研究对象，分析其不同内固定手术方式应用的效果。现详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2010年1月-2017年1月期间收治的322例粗隆间骨折患者，并依据其内规定手术方式的不同将其分为156例对照组与166例观察组。其中对照组男性患者87例、女性69例，年龄为61-79岁、平均为（70.25±3.64）岁；观察组男性患者95例、女性71例，年龄为60-81岁、平均为（70.75±4.95）岁。两组患者均经我院伦理委员会批准，排除病理性骨折及其它骨折手术的患者。其基本资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

给予对照组患者主要以PFNA内固定的方式进行手术治疗，其方法具体为：以患者股骨粗隆间上方行3-5cm的切口后，并将臀中肌以筋膜切口后进行钝性分离，致使粗隆间顶点充分暴露。同时以其偏外侧缘作为进针点，以股骨干髓腔方向将导针打入后在其三棱锥近端进行开窗并适当予以扩髓处理。最后在透视的情况下将主钉插入股骨近端髓腔，在其大腿外侧行小切口后再将导针钻入股骨颈，同时以锁定防旋的状态将旋转插入器打入后，装置远端锁定的螺钉[2]。

观察组主要是以患者全身麻醉的状态下，以粗隆骨折前外侧为微创入口，在将其粗隆间顶点予以充分暴露后选择长度合适的锁定钢板，并在其骨膜外、肌肉下以组织剪予以潜行隧道建立后将锁定钢板插入。同时以2-3枚远端安放锁定螺钉，以插入导向手柄的辅助下降微创锁定钢板顺利插入。同时应运用影像学对其钢板与外侧股骨平台，以及骨干贴服的状况进行检查，在确认位置准确后，以肌下隧道段拧入螺钉进行标记后，依次进行固定。

1.3 观察指标

观察两组患者术中切口长度、出血量与住院时间，以及术后髋关节 Harris 评分的情况，其总分为100分，差是指≤70分、良好是指71-89分、优是指≥90分[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，以t进行检验。比较结果存在显著性差异（P<0.05）

2 结果

其中观察组患者的术中出血量、切口长度与住院时间明显小于对照组，详见下（表1）；同时髋关节 Harris 评分状况比较，观察组为（92.23±2.53）分明显优于对照组的（79.36±3.12）分，比较结果存在显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

受到目前老年人骨质疏松症状的影响，使其骨矿成分与骨基质的成比降低以及皮质变薄，从而导致机体骨折的发生几率不断升高。同时由于大部分患者骨折位置骨质的缺损，使其自身植骨骨量严重不足，导致其异体骨的愈合具有较大的难度，同时也极易引发其它股骨头缺血性坏死的现象发生。目前主要以手术治疗的方式对该类型骨折现象进行治疗，其中关于内固定方式的选择则成为目前粗隆间骨折治疗的首先议题之一。

在此次研究中，为实现患者粗隆间骨折得以有效的复位并进行牢固的固定后，从而促进患者可早期的进行相应活动康复训练。关于PFNA内固定手术治疗方法的应用，不仅可有效降低螺钉对于股骨头的切出力，也进一步使骨折端的骨组织吸收头等并发症的发生得以有效的抑制。但此种内固定手术治疗存在对患者造成的创伤较大，以及导致患者临床恢复周期较长等不足。而随之医疗微创技术的发展，相较于微创锁定钢板内固定手术治疗技术的应用，可明显降低对患者所造成的创伤，并有效减少患者术中的出血量，具有术后恢复快等应用特征。此次研究结果表明，观察组患者的术中治疗情况与术后康复情况比较明显优于对照组，其中依据 Harris 对患者术后髋关节功能评分显示，观察组为（92.23±2.53）分明显优于对照组的（79.36±3.12）分，比较结果存在显著性差异（P<0.05）。

总之，临床应用微创锁定钢板方式行内固定手术对于粗隆间骨折患者所造成的损伤较小，不仅有利于术后患者可尽早的康复出院，同时也有助于患者髋关节功能的全面恢复，具有临床推广价值。

参考文献

[1] 叶尚松. 不同内固定手术治疗股骨粗隆间骨折的比较研究[J]. 微创医学， 2017， 12（5）：612-615.

[2] 郭秀峰，王建平，杨新利，PFNA 内固定术和锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折患者的疗效对比分析[J]. 中国实用医刊， 2016， 43（22）：67-70.

[3] 刘国龙， 窦庆寅， 韩同坤，等. 锁定钢板与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的对比分析[J]. 南昌大學学报（医学版）， 2011， 51（3）：31-33.