闭合复位外侧三枚针固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折15例

艾晓光 赵龙 庞建忠

【摘 要】

目的：以我院骨科收治的伸直型肱骨髁上骨折患儿为对象，探讨闭合复位外侧三枚克氏针内固定（CRPP）治疗该类疾病的方法及效果。方法：选取于2016年1月～2018年10月在我院骨科接受CRPP治疗的15例伸直型肱骨髁上骨折患儿为观察组，以接受手法复位交叉克氏针治疗的15例患儿为对照组，评估并比较治疗效果。结果：经治疗后观察组疗效评价为优者12例，良2例，可1例，优良率93.33%。对照组优良率为73.33%。结论：CRPP治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折固定可靠、疗效显著。

【关键词】伸直型肱骨髁上骨折；闭合复位；外侧；儿童

【中图分类号】 R683.41

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-146-01

肱骨髁上骨折是小儿最常见骨折类型，其中伸直型发病率最高，儿童骨折后易合并血管及神经损伤，引发筋膜间隔综合征，严重影响患儿日常生活及学习。既往常采用切开复位克氏针内固定术治疗，但易造成肘关节功能受限，采用手法复位交叉克氏针内固定，我院于2016年1月起采用闭合复位外侧三枚克氏针固定治疗该类患儿15例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

选取于2016年1月～2018年10月在宁夏石嘴山市第二人民医院骨科接受治疗的30例伸直型肱骨髁上骨折患儿为观察组，其中男18例，女12例，年龄3～12岁，平均（6.52±1.27）岁，Garland[1]分型为3型，均因摔伤所致。以接受CRPP治疗的15例患儿（男10例，女5例）为观察组，以接受手法复位交叉克氏针治疗的15例患儿（男8例，女7例）为对照组，其资料差异无统计学意义（P>0.05）。

2 治疗方法

对照组：15例患儿均接受手法复位交叉克氏针固定治疗。

观察组：接受CRPP治疗：患儿取仰卧位，行全麻或臂丛神经阻滞麻醉，经纵向牵引使其前臂呈中立位。术者纠正侧方移位，采用4指扳提近端，于远折断后侧使用拇指推按。提按时助手配合牵引屈肘至110°矫正前后移位。复位完全，肘关节被绑带维持在过屈位，然后自外侧植入三枚克氏针，针尾皮肤用方形敷料保护，肘关节维持在屈曲位50～60°，石膏固定，具体的度数根据局部肿胀和血供情况决定。

3 评价标准

患儿疗效评价分优（经治疗后患儿丢失携带角及伸屈功能0～5°）、良（丢失5～10°）、可（丢失10～15°）、差（丢失>15°）。

4 结果

患儿均获得随访（时间0.6～2.2年），平均1年，骨折均愈合。观察组疗效评估为优13例，良1例，可1例，差0例，优良率93.33%。对照组疗效评估为优9例，良2例，可3例，差1例，优良率为73.33%。观察组患儿经CRPP治疗后优良率高于对照组（P<0.05）。

5 讨论

Garland3型儿童伸直型肱骨髁上骨折通常移位明显，传统内固定术损伤肘关节，影响关节功能，闭合复位外侧三枚针固定治疗该病对肘关节损伤小，利于功能恢复，是治疗该类型骨折的首选方法[3]。针的位置是否满意对复位来说最重要，位置不满意是大多数骨折复位后丢失的主要原因。固定前先将克氏针靠着髁，暂不刺穿皮肤，通过X线正位透视来检查这一进针点，术者在这一进针点尽量保持不动。假如进针点和进针方向正确，可将针刺入皮肤进入软骨，再次透视，直到满意继续进针。外侧置针的正确方法：在正位，在骨折水平，针距应该最大，针应该能发散成角经过肱骨内外侧柱，完全在骨折远近端内。在侧位，针应根据肱骨远端的正常解剖，轻度从前向后傾斜[4]。如在正位上Baumann角的恢复（通常）100）、斜位片上内外侧髁完整和侧位片上肱骨前缘延长线通过肱骨小头中1/3则可认定为骨折复位成功[5]。

大多数患者术后会明显肿胀，所以术后头天晚上要密切观察。术后的护理指导包括抬高患肢，注意石膏的松紧，注意观察感染迹象和骨筋膜室综合征的发生。术后1周内复查，直到去针为止，石膏一般在术后3周去除，其间分阶段指导功能锻炼。

综上所述，CRPP治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折固定可靠，利于肘关节功能恢复，疗效显著，可作为首选治疗方法。

参考文献

[1] GARTLAND JJ.Manangement of surpracondylar fractures of the humerus in children [J].Syrg Gynecol Obstet，1959，109（2）：145-154.

[2] 凌裕，丁晓飞，陆荣斌，等.儿童伸直型肱骨髁上骨折1 46例诊疗分析[J].广西医科大学学报，2017，34（5）：750-752.

[3] 姚泓成，韦仁杰，韦杰.闭合复位外侧三枚克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折GartlandⅢ型骨折的疗效观察[J].吉林医学，2017，38（4）：761-762.

[4] James H .Beaty等. 洛克伍德-威尔金斯儿童骨折.人民军医出版社.2014.466.

[5] Skaggs DL，et al.Lateral-entry pin fixation in the management of supracondylar fractures in children.JBJS Am，2004，86（4）：702-707