阿昔洛韦氯化钠注射液（Ⅱ）与更昔洛韦氯化钠注射液治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效对比观察

蒋英 李湘玲

【摘 要】

目的：观察探讨阿昔洛韦氯化钠注射液（Ⅱ）治疗小儿病毒性脑炎的临床治疗效果。方法：选取2017年04月-2018年03月来我院救治确诊的病毒性脑炎90例患儿，随机分为对照组和观察组，每组各45例。两组患儿入院确诊后均给予常规对症、支持治疗。在此基础上对照组患儿给予更昔洛韦氯化钠注射液治疗；观察组患儿给予阿昔洛韦氯化钠注射液（Ⅱ）治疗。观察及对比两组患儿的临床治疗疗效、临床症状改善情况、持续住院时间、后遗症以及不良反应发生情况。结果：在治愈率与总有效率方面，观察组患儿均显著高于对照组（P<0.05）；在临床症状、体征改善及持续住院时间方面，观察组也均优于对照组（P<0.05）；在后遗症发生率方面，观察组患儿同样显著低于对照组（P<0.05）；两组在治疗过程中均为发生明显不良反应。结论：阿昔洛韦氯化钠注射液（Ⅱ）作为新一代具有抗病毒和抗氧化作用机制的复方制剂，对小儿病毒性脑炎的临床治疗，疗效确切、能够有效改善患儿临床症状，缩短住院时间，且后遗症发生率低，预后好，值得临床推广。

【关键词】小儿病毒性脑炎；阿昔洛韦氯化钠注射液（Ⅱ）；抗病毒抗氧化；更昔洛韦氯化钠注射液；临床疗效

【中图分类号】 R473.72

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-075-01

病毒性脑炎是儿科临床上较为常见的中枢神经系统感染疾病，具发病快、起病急、进展快、昏迷率与病残率高等特点，且常伴有严重后遗症，对患儿的身体健康和生存质量造成严重威胁[1]。由于本病的临床治疗目前尚无有效的治疗手段，因此及时、有效的抗病毒治疗，控制病情发展变得尤为重要，阿昔洛韦氯化钠注射液（Ⅱ）是四川科伦药业有限公司研发的新一代具有抗病毒和抗氧化作用机制的复方制劑，为了寻找小儿病毒性脑炎的有效治疗药物和方案，我院采用在既往常规对症治疗基础上应用阿昔洛韦氯化钠注射液（Ⅱ）治疗小儿病毒性脑炎，取得优异临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择

经医院伦理委员会批准及患者知情同意，选取2017年01月～2018年03月前来我院救治的90例病毒性脑炎患儿作为观察对象，以随机法分为对照组与观察组，各45例。对照组：男26例，女19例；年龄1岁～12岁（52±2.3）岁；病程：1～5d（2.3±0.3）d。观察组：男25例，女20例；年龄1岁～12岁（5.3±2.3）岁；病程：1～5d（2.2±0.4）d。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①参照诸福棠实用儿科学（第8版）[2]确诊，且经影像学与病毒学检查证实，如生化常规、血常规检查等；②患儿及家属均获得知情权，同意自愿接受本次研究。

排除标准：①年龄>12岁；②伴有严重心、肝、肾等疾病；③不同意参与本次观察患儿。

1.2 治疗方法

入院后两组患儿均给予常规对症治疗，包括：退热、解痉、吸氧、降颅压、控制感染、维持水电解质平衡等。在此基础上，对照组给予更昔洛韦氯化钠注射液（生产企业：宜昌三峡药业集团宜昌三峡制药有限公司，规格：0.1g：100mL/瓶， 批准文号：国药准字H20060432）静滴治疗，3∽5mg/（kg·次），2次/d；观察组给予阿昔洛韦氯化钠注射液（Ⅱ）（商品名：洁罗维注射液，生产企业：四川科伦药业有限公司，规格：0.1g：100mL/瓶，批准文号：国药准字H19990147）静滴治疗，100∽200ml/次，2次/d。两组均7天为一疗程。

1.3 观察指标

①比较两组患儿经治疗后临床治疗效果、临床症状改善情况、持续住院时间以及不良反应发生情况；②比较两组患儿经临床治疗后，后遗症发生情况。

1.4 疗效判定标准 根据经临床治疗后患儿的整体恢复情况，将其临床治疗效果分为治愈、显效、有效、无效四个梯度。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

治愈：患儿经临床治疗后神经反应复常，体征稳定，头痛、发热、抽搐等临床症状完全消失；

显效：患儿经临床治疗后神经反应基本复常，体征相对稳定，体温复常，且连续几天未出现抽搐症状；

有效：患儿经临床治疗后神经系统得到了改善，抽搐的情况减少，体温复常，临床症状得到减轻；

无效：患儿经治疗后神经系统、生命体征、临床症状等均未得到改善。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行处理分析，连续性变量以x±s ，计量资料采用t值检验，计数资料采用X2值检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿经临床治疗后治疗效果比较

经临床治疗后，观察组患儿在治愈率和总有效率方面，均优于对照组，两组比较（P<0.05），差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组患儿经治疗后临床症状改善情况与持续住院时间比较

经临床治疗后，观察组患儿在体征与各项临床症状的改善和恢复时间，以及持续住院时间方面，都明显优于对照组，两组比较（P<0.05），差异具统计学意义。详情见表2。

2.3 经治疗后两组患儿后遗症发生情况比较

经临床治疗后随访半年，观察组患儿治疗后的后遗症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应

两组患儿在治疗过程用药期间，均未见其他明显药物不良反应发生。

3 讨论

病毒性脑炎是由病毒感染中枢系统所引发的疾病，其病原体主要包括肠道病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒等。从相关流行病学调研反馈，本病好发于2～10岁儿童，在近几年发病率已经超过3.6/10万人口，且农村的发病率高于城市[3]。儿童时期正是身体生长发育完善的关键阶段，其身体各项指标均处于高速发育阶段，机体对病毒的抵抗能力以及免疫能力都普遍偏低，因此容易受到外界病毒的入侵感染。本病较为多发，病情程度轻微者可自行缓解，危重患儿则需及时有效治疗，否则会导致患儿严重的后遗症或危及患儿生命健康。本病的主要临床症状有发热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等[4]。对于本病的临床治疗，除需进行全面对症支持治疗外，还应加强重视抗病毒治疗，才能更有效地控制病情。

阿昔洛韦氯化钠注射液（Ⅱ）是四川科伦药业有限公司研发的新一代抗病毒和抗氧化复方制剂，产品主要有效成分包括阿昔洛韦、甲硫氨酸、烟酰胺、甘氨酸、脯氨酸。阿昔洛韦属广谱抗核苷抗病毒药，其半衰期为3～4h，46%～80%药物代谢产物经尿液排出体外，具有抗病毒谱广、分子量小、选择性高、毒性低，不良反少、容易穿过血脑屏障，不会导致骨髓抑制出现等特点。其作用机制不是直接对抗病毒，而是在感染细胞中，药物被迅速磷酸化成活化型阿昔洛韦三磷酸酯后，一方面对病毒DNA多聚酶产生抑制作用，阻止病毒的复制；另一方面在DNA多聚酶的作用下，与增长的DNA链结合，引起DNA链的延伸中断，抑制了病毒的复制，从而达到有效清除病毒和降低病毒总阈值的作用。

另外，病毒感染后人体往往处于慢性的氧化应激状态，这主要表现在两个方面：一是病毒感染后宿主细胞会在病毒的诱导下发生氧化应激，释放出大量的自由基来推动氧化进程；二是大量活性氧自由基导致机体过氧化损伤，引起细胞膜磷脂层的脂质过氧化，从而进一步抑制和损伤机体免疫功能，导致机体耐药率增加。因此，ROS通常被视为病毒性疾病病理进程中引起细胞损伤的元凶[5]。也就是说病毒感染条件下人体内普遍存在着氧化/抗氧化失衡现象。因此，在抗病毒防治过程中，抗病毒抗氧化协同治疗势在必行。阿昔洛韦氯化钠注射液（Ⅱ）中的甲硫氨酸可外源性的有效补充机体抗氧化物质的含量[6]，甲硫氨酸是机体内合成谷胱甘肽的前体物质，而谷胱甘肽可保护细胞免受氧自由基的损伤。Grimmble等（1998）研究表明：甲硫氨酸的足量、规范补充可以迅速增加人体内谷胱甘肽（GSH）的合成，在还原型谷胱甘肽（GSH）与氧化型谷胱甘肽（GSSG）的循环过程中清除自由基，调节机体细胞氧化应激状态，改善细胞生存生理微环境，从而保障免疫等细胞的完整性与數量，同时增强机体的整体免疫功能，提高机体抗病毒能力，降低病毒耐药性，更为全面有效的抑制多种已知和未知病毒；而产品中的其他有效成分烟酰胺、甘氨酸、脯氨酸则可有效补充机体所需的营养物质，对缩短治疗周期及促进预后质量有着积极作用。

综上所述，我们采用阿昔洛韦氯化钠注射液（Ⅱ）治疗小儿病毒性脑炎，取得优异治疗效果。在临床治疗疗效方面，观察组患儿治愈率、总有效率以及持续住院时间均显著优于对照组（P<0.05），观察组患儿治疗后的后遗症发生率也显著低于对照组（P<0.05），且两组治疗过程均未见明显不良反应。由此可见，阿昔洛韦氯化钠注射液（Ⅱ）作为新一代具有抗病毒和抗氧化作用机制的复方制剂，对小儿病毒性脑炎的临床治疗，疗效确切、能够有效改善患儿临床症状，缩短住院时间，且后遗症发生率低，预后好，值得临床推广。

参考文献

[1] 关恒云，王春荣，刘岚铮等.2014年济南市一起聚集性病毒性脑炎的调查及快速病原学鉴定[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（10）：769-771.

[2] 胡亚美.诸福棠实用儿科学（第8版）[M].北京：人民卫生出版，2015，256-257.

[3] 阮涛.纳洛酮联合阿昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（05）：12-14.

[4] 廖础欣.更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎临床疗效分析[J].吉林医学.2010，31（18）：2792.

[5] 施志慧，病毒感染与氧化应激的关系，复旦大学药学院抗病毒药物研究室，复旦学报（医学版），2012，39（1）：80-85

[6] 卢斯汉，危伟浪，刘玉林等.HCMV感染的抗氧化治疗与阿昔洛韦氯化钠注射液（Ⅱ）临床预防与治疗应用[J].现代生物医学进展，2015，15（30）：5982-5985.