短暂性脑缺血发作对后继脑梗死影响的临床研究

李江娇

【摘 要】

目的：观察短暂性脑缺血对继发性脑梗死的影响。方法：有六十五名急性脑梗死的病人被选上，其中33名患者在脑梗死前没有短暂性缺血发作，是对照组。剩下的32个病例在脑梗死前出现了短暂性缺血发作，然后是观察小组。两组都接受了常规治疗。观察了两组的预后情况。结果：观察组和对照组在治疗后的24小时和治疗后3天的神经缺血分数的改善没有显著的差异（p>，0.05）。观察组的神经赤字分数的提高比对照组7天的治疗效果要好，治疗后14天，治疗后的30天，统计学上的显著性（P<0.05）。这两组之间的总有效率有显著差异（P<0.05）。结论：在脑梗死后的一周内短暂性脑缺血发作对患者的脑组织有保护作用，对随后的脑梗死患者的脑组织有保护作用，影响病人的预后。

【关键词】脑梗死；短暂性脑缺血发作；影响

【中图分类号】 R969.4

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-024-01

引言：短暂性脑缺血发作（TIA）被认为是脑梗死的征兆。在动物实验中，反复的TIA治疗可以提高脑组织缺氧的耐受性并保护脑组织。在这篇论文中，我们在我们的医院中选择了脑梗死的案例同时观察短暂性脑梗死對继发性脑梗死的影响。具体报告如下。

1 一般资料

我们医院有六十五名患有急性脑梗死的病人被选中。以上所有病人都符合急性脑梗死的诊断标准。同时，有脑出血，复发性脑梗死的病人以及有血栓性治疗的病人都被排除了。他们都是第一次出现脑梗死的病人。在选择上述病人的过程中，有32名患者在脑梗死发作前一周内发生了短暂性脑缺血发作，而短暂性脑缺血发作在一小时内发生了1-3次。这些病人被当作观察小组。其他33个病例没有在急性脑梗死作为对照组之前出现短暂性缺血性发作。在对照组中，有20名男性和13名女性，年龄在50到77岁之间。有4例高血压和2例糖尿病患者。在观察组里，有32名病人，19名男性和13名女性，年龄在49-76岁，2例高血压，2例糖尿病。两组（p>0.05）之间的性别、年龄和慢性病没有显著差异，这是相当的。[4]

2 方法

两组人都接受了同样的常规治疗，包括抗血小板药，用于改善大脑细胞代谢的药物，神经保护的药物，颅内压升高的病人的颅内压控制，对水和电解质紊乱的调整，对酸碱平衡的维护，控制血压和其他症状的治疗。两组的神经系统缺陷在治疗前，24小时，3天，7天，14天。神经系统的缺陷是由国家卫生研究院评估的。[2]

3 疗效评定

在治疗前后对中风患者的神经系统缺陷程度的评估是由中国第四脑脑血管疾病会议的神经损伤程度评估的方法进行评估的。根据在治疗前后的分数变化，治疗效果被评估为基本的康复，严重的疾病，进步和效率低下。[1]

4 结果

在两组之间的神经赤字分数的对比：在治疗前观察组中的神经缺陷的得分，治疗前24小时，治疗后24小时，治疗后3天，治疗后7天，治疗后14天，治疗后30（10.3+3.5）（10.3-3.5），（10.2+2.9）（10.2-2.9），（9.6+2.2）（9.6-2.2），（7.1+2.6），）（7.1-2.6），（6.7+1.8）（6.7-1.8），（5.0+1.8）（5.0-1.8）。对照组治疗前、治疗后24小时、治疗后3天、治疗后7天、治疗后14天、治疗后30天的神经功能缺损评分分别为（10.4+2.1）（10.4-2.1）、（10.3+1.8）（10.3-1.8）、（10.1+2.3）（10.1-2.3）、（9.6+1.7）（9.6-1.7）、（8.4+1.8）（8.4-1.8）、（6.5+1.8）（6.5-1.8）。在治疗前观察组和对照组之间的神经缺陷分数无显著差异（P>.0.05）。在治疗后的24小时和治疗后三天的神经缺血分数的改善没有显著的差异（p>，0.05）。观察组的神经赤字分数的提高比对照组7天的治疗效果要好，治疗后14天，治疗后的30天，统计学上的显著性（P<0.05）。[3]

5 讨论

传统上，人们相信短暂的局部缺血会增加缺血性中风的风险。但是，最近的研究表明，短暂的全球或局部缺血可以在特定时间间隔后保护动物免受严重的局部缺血。它不仅能降低缺血性损伤的体积，还能减少神经系统的损伤。这种效应叫"缺血性耐受性"陈健和其他人在细胞水平上观察到了缺血性耐受性。Moncayo等人发现，缺血性耐受性是与短暂性局部缺血的持续时间有关的，是攻击的次数和脑梗死的距离。在国内临床研究中也发现了类似的结果。短暂的脑缺血持续10-20分钟，发生2-3次，短暂的脑缺血和缺血性脑卒中之间的间隔小于1周，对缺血性脑卒中后的缺血性脑卒中具有良好的神经保护作用。表明：（1）持续一段适当时间的短暂缺血会刺激身体产生神经保护作用。（2）重复的缺血预处理可以增强缺血耐受性，但超过三次的缺血预处理对于随后的缺血性损伤没有保护作用，但起到了累积的损伤作用。（3）局部缺血时间的短时间不仅对随后的局部缺血也没有保护作用，但也有累积的伤害。长时间的缺血预调节对随后的缺血没有保护作用。[5]

结语

在这项研究中，观察组的神经赤字得分比对照组的7天，14天和30天的治疗时间要低得多。观察组的总有效率也高于对照组的总有效率。在脑梗死前一周的短暂性脑缺血发作对患者的脑组织有保护作用，对随后的脑梗死患者的脑组织起了保护作用，影响了病人的预后。

参考文献

[1] 何小跃，周雪珍，曾少娇，张振宇，肖美明.短暂性脑缺血发作对后继脑卒中早期预后的影响[J].现代诊断与治疗，2015，26（15）：3486-3487.

[2] 陶建青.短暂性脑缺血发作的发作频度对后继脑梗死影响的研究[J].中国医药导报，2013，10（14）：7-10.

[3] 王大力，常莉莎，张江，赵晓晶.短暂性脑缺血发作的发作频度对后继脑梗死影响的临床研究[J].陕西医学杂志，2007（12）：1649-1651.

[4] 王大力，常莉莎，赵晓晶，张江，张丽.短暂性脑缺血发作持续时间与后继脑梗死关系的临床研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2007（06）：391-393.

[5] 何娅，冯建军，陈松盛，李醒.短暂性脑缺血发作对后继脑梗死影响的研究[J].陕西医学杂志，2006（12）：1608-1610.