老年重症肺炎的床旁超声影像特点及临床价值分析

龚鸿昌 邓琳 侯启亮 米芷颉

【摘 要】

目的：探讨对于老年重症肺炎患者行床旁超声检查的影像特点和临床应用价值。方法：以本院2017年1月至2018年8月诊治的重症肺炎老年病人76例作为研究样本，依据胸部CT结果分组为实变组和非实变组，两组患者均行床旁超声检查。结果：两组患者的超声检查中提示实变、胸膜病变、胸膜下病变以及肺炎伴随积液对比均有显著差异（P<0.05）；实变组患者其胸膜下的平均病灶数量和胸膜肋间的平均病灶数量均较非实变组患者显著更少（P<0.05）；实变组患者的胸腔积液患者占比为69.57%，较非实变组的80.00%略低（P>0.05）。结论：老年重症肺炎患者的床旁超声检查影像特点较为显著，具有较高临床诊断价值，可在老年重症肺炎患者的诊断和治疗中应用推广。

【关键词】重症肺炎；老年人；影像特点；床旁超声

Clinical value and characteristics of bedside Ultrasonography in elderly patients with severe pneumonia

Gong Hongchang，Deng Lin，Hou Qiliang，Mi Zhijie

Department of intensive Medicine， people's Hospital of Guanghan City Deyang City， Sichuan Province 618300

Abstract Objective： to investigate the imaging features and clinical value of bedside ultrasonography in elderly patients with severe pneumonia. Methods： from January 2017 to August 2018， 76 elderly patients with severe pneumonia were selected as study samples. According to the Results：of chest CT， they were divided into solid group and non-solid group. The patients in both groups were examined by bedside ultrasound. Results： there were significant differences in consolidation， pleural lesions， subpleural lesions and pneumonia associated effusion between the two groups （P < 0.05）. The mean number of subpleural lesions and the mean number of intercostal lesions in patients with consolidation were higher than those in patients without consolidation. The percentage of patients with pleural effusion in the consolidation group was 69.57， which was slightly lower than that in the non-solid group （80.00%） （P > 0.05）. Conclusion： the imaging features of bedside ultrasound in elderly patients with severe pneumonia are obvious and have high clinical diagnostic value. It can be applied to the diagnosis and treatment of elderly patients with severe pneumonia.

Key words： Severe pneumonia； elderly； imaging features； bedside ultrasound

【中图分类号】 R197.3

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-021-01

重症肺炎是老年人群体的高发病，同时也是引发老年患者死亡的主要原因。重症肺炎的高死亡率同老年人患者自身的生理特点存在密切相关性，老年人感染肺炎的风险性较青年人约增加了十倍左右。特别是近年来大部分老年病人的耐药性较为严重，因此出现多器官功能衰竭的风险性相对较高。在老年重症肺炎患者治疗中需要配合有效且可靠的临床检查技术，对患者的临床治疗方案拟定以及效果评估提供指导。在以往的检查中多应用胸部X线片和CT等检查方式[1]。特别是CT检查也是肺炎诊断的主要标准，然而大部分老年重症肺炎者处于急诊室或重症监护室，因此需要进行肺部影像学特征的有效及时检查，需要选择移动灵活的科学影像学检查方式，诸如床旁超声。本次研究将着重分析床旁超声在老年重症肺炎患者中的应用价值以及其超声影像特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2017年1月至2018年8月诊治的重症肺炎老年病人76例作为此次的研究样本，患者均接受床旁超声检查，其临床症状集中表现为咳嗽、咳黄痰、高热、意识障碍、低氧血症、少尿以及低血压等。依据患者的胸部CT结果实施分组，即实变组（CT结果提示肺内部存在致密阴影）和非实变组（CT结果提示肺内部存在条索状或者斑片状阴影）。实变组资料：共计46例，男性32例，女性14例；年龄范围60～89岁，平均（68.2±0.4）岁；合并冠心病者7例，合并高血压者19例，合并恶性肿瘤者9例，合并脑梗塞者6例，需长期卧床者26例。非實变组：共计30例，男性22例，女性8例；年龄范围60～91岁，平均（67.6±0.6）岁；合并冠心病者4例，合并高血压者13例，合并恶性肿瘤者6例，合并脑梗塞者4例，需长期卧床者17例。两组老年病人的线性资料对比较为均衡，具备可比性（P>0.05）。

纳入标准：1）患者临床症状集中表现为高体温、咳嗽、气促及咳痰等，同时起病较急；2）患者的临床体征表现为下述特征：在发病早期存在呼吸音减弱，同时伴随鼻翼扇动，经由肺部听诊提示存在固定位置的湿罗音；3）经由胸部CT检查提示两肺均存在大片阴影，或者存在肺段阴影，或者肺实质存在小斑块状的阴影，且呈现浸润特征；4）经由血液生化检查提示，患者白细胞计数水平上升，而中性粒细胞的占比上升，存在机体炎性反应；5）患者的呼吸频率≥30次/分钟，动脉血氧分压<60mmHg，SPO2 不足95%，收缩压<90mmHg；6）床旁超声过程中未使用呼吸机者；7）患者均对本次研究知情，且均已签署知情同意书。

排除标准：1）患有免疫缺陷疾病者，或者正在服用免疫抑制类药物者；2）先天先心病者或合并传染性疾病者；3）肺结核患者或恶性肿瘤、肺栓塞以及凝血障碍者；4）临床资料不完善者；5）依从性较差者。

1.2 方法

兩组患者均行床旁超声，分别于患者的双腋前、腋中线、锁骨中线以及双侧脊线处的每一肋间，上至肺叶下到膈肌进行探查，着重探查患者的肺尖与膈肌两者中间的肋间部分。详细观察患者肺内部与肋间的病变状况，诸如气体的反射情况、肺内实变区域的回声情况以及肺内的具体病变范围等，同时需观察其胸膜变化情况，包括胸膜病变（胸膜增厚>3mm，或者出现锯齿状的变化）、胸膜下病变（胸膜下形成三角形、多边形或者圆形的等低回声结节）和胸膜积液情况。两组患者均于入院后1天接受胸部的CT扫描检查，同时需要跟踪患者的诊疗过程与治疗结局情况。

1.3 统计学方法

数据以SPSS17.0处理，均数±标准差用（x±s）表示，实施t检验，采用率用%表示，实施卡方检验，将P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的病变情况比照

实变组的46例患者当中经由床旁超声检查提示实变患者45例，胸膜下病变患者34例，胸膜病变患者13例以及肺炎伴随积液患者32例；而非实变组的30例患者经由床旁超声检查提示实变患者1例，胸膜下病变患者29例，胸膜病变患者30例、肺炎伴随积液患者24例。两组个指标对比中均有显著差异（P<0.05）。

2.2 两组患者病灶数量及胸腔积液情况比照

实变组的46例患者其胸膜下的平均病灶数量为（1.33±0.82）个，较非实变组患者的（3.92±1.76）个显著更少，两组对比有显著差异（t=3.167，P=0.001）；实变组患者其胸膜肋间的平均病灶数量为（3.16±2.03）个，较非实变组患者的（10.89±3.51）个显著更少，两组对比有显著差异（t=7.152，P=0.001）；实变组的46例患者中存在胸腔积液的患者共计32例（69.57%），较非实变组患者的24（80.00%）略低，两组对比并无显著差异（χ2=0.262，P=0.053）。

3 讨论

老年群体是重症肺炎的高发群体，老年人的重症肺炎发病率一直居高不下，老年人患重症肺炎后可能波及其循环系统、呼吸系统、中枢神经系统和消化系统等。同时此类患者的病情进展较快，需要及早进行血液检查和影像学检查，进而尽快明确诊断为患者的临床治疗提供参考依据[2]。在一般情况下，通常将患者的CT检查结果作为其重症肺炎临床诊断的金标准，然而CT检查均存在着放射辐射，因此具有一定的潜在性病变风险。除此之外老年重症肺炎患者多数病情较为严重，同时容易合并其他基础疾病，因此在治疗过程中灵活移动较为困难，且大多数患者均处于重症监护室或急诊室内，因此需要选择较为灵活、快速的检查方式。因而通常采取床旁超声检查，通过采取床旁超声检查有助于及时迅速地发现患者病情并判断病情，由于床旁超声诊断仪具有灵活性、高图像清晰等优势，因此近年来在重症肺炎患者诊断中具有较高的临床应用率[3]。

在人体正常的生理状况之下，肺部内存在着一定量的气体，因此也进一步提升了肺组织行超声检查的难度。当患者患有重症肺炎后，血细胞和纤维素将对原有的充气组织形成逐渐填充作用，致使患者肺组织不断的发生纤维化改变。并且患者病理组织结构和肝脏较为相似，因此患者肺组织的实变病灶经过超声诊断检查后，患者影像学特征均表现为中等的且均匀回声[4]。如若存在少量的残留气体，则大部分分散于高回声斑片影或表现为线状影，同时患者大气管中气体残留量较多，提示存在支气管的高回声影及气影。如若患者肺内的炎性病灶，呈现为局限性特点，则表现为慧尾征特点。如若老年肺炎患者的病情较重时，再加上长时间卧床治疗，即便患者并无任何其他的肺炎体征，然而通过超声检查仍提示存在彗尾征特征[5]。因此，本次研究当中并未将慧尾征特征，作为特征性的超声影像。

本次研究当中，老年重症肺炎患者的肺内经由CT检查结果提示，其病灶当中均呈现出致密阴影或者条索状的斑片状的阴影。其中肺内致密阴影为实变，而条索状或斑片状阴影属于非实变病变。实变组患者的实变发生率同非实变组患者之间存在显著差异，并且两组患者在胸膜下以及胸膜肋间病灶平均数量对比中存在明显差异。然而两组在胸腔内积液发生率对比中并无显著差异。本次研究结果也进一步提示，老年人重症肺炎患者经由床旁超声检查，其影像学特点较为显著，诸如患者的肺实变胸膜下改变，以及肺炎伴随积液和胸膜肋间病变等。这也表明床旁超声在老年人重症肺炎的临床诊断和鉴别中，均具有较高临床应用价值[6]。

综上所述，老年重症肺炎患者的床旁超声检查影像特点较为显著，具有较高临床诊断价值，可在老年重症肺炎患者的诊断和治疗中应用推广。

参考文献

[1] 李秀娟，乐冬友，徐自强.老年重症肺炎的床旁超声影像特点及临床价值评价[J].辽宁医学杂志，2018，32（02）：25-27.

[2] 刘英，刘凤芹.老年重症肺炎的床旁超声影像特点及临床价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（02）：158.

[3] 袁亚迎，王涛宁，祝文.老年重症肺炎的床旁超声影像特点及临床价值分析[J].中国医药导刊，2017，19（02）：135-136.

[4] 曹亮.老年重症肺炎的临床特点及预后影响[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（22）：29-30.

[5] 廖伟书.老年重症肺炎46例的临床分析[J].当代医学，2012，18（18）：37-38.

[6] 邵长周.老年重症肺炎的病因学及诊断[J].实用老年医学，2012，26（02）：102-105.