三维适形放疗与多野照射对腹腔镜胃癌根治术患者近远期生存率及放疗并发症的影响观察

梁玮

（河南省辉县市人民医院肿瘤放疗科 辉县453600）

调查显示，当前胃癌发生率在我国恶性肿瘤发病率中居于首位，患者确诊后其病情大部分已处于中晚期阶段，癌细胞逐渐向其他器官扩散并转移[1]。此时，综合治疗方案是患者的首选，综合方案以胃癌根治术结合手术前后放化疗，能够降低患者局部复发率，提高生存率，但放化疗技术与方法多样，临床选择何种放疗与化疗方式可更好结合手术治疗，改善患者预后仍在探索中[2]。本研究旨在观察三维适形放疗与多野照射对腹腔镜胃癌根治术患者的临床疗效比较。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2013年6月～2015年4月收治的98例腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料。按照术式不同分为三维适形组和多野放射组，每组49例。三维适形组男27例，女22例；年龄 28～59岁，平均（49.31±8.57）岁；肿瘤临床分期包括Ⅱ～Ⅲ期24例，Ⅳ～Ⅴ期25例；组织分类包括低和中分化腺癌19例，高分化腺癌17例，乳头和管状腺癌7例，其他类型6例。多野放射组男26例，女 23例；年龄 29～60岁，平均（49.24±8.46）岁；肿瘤临床分期包括Ⅱ～Ⅲ期26例，Ⅳ～Ⅴ期23例；组织分类包括低和中分化腺癌20例，高分化腺癌16例，乳头和管状腺癌8例，其他类型5例。两组性别、年龄、临床肿瘤分期、组织分类等临床资料比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：经胃镜活检确诊为胃癌，于我院行腹腔镜胃癌根治术者；无放化疗禁忌证者；既往无姑息治疗或辅助化疗；临床资料完整者等；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：其他病理类型胃癌者；严重肝肾功能损害者；血常规异常者等。

1.3 方法 两组均先行腹腔镜胃癌根治术切除肿瘤，术后均应用XELOX化疗方案：第1天以130 mg/m2剂量奥沙利铂（国药准字H20064297）与500 ml 5%葡萄糖溶液配制后静脉滴注2 h，第1～4天以2 500 mg/（m2·d）剂量口服卡培他滨片（国药准字H20073023），每3周为1个疗程，根据患者具体病情化疗4～6个疗程。在此基础上，患者经血常规检查、免疫评估、肝肾功能检查、心电图检查等相关检查后同步进行放疗，放疗方案：患者经CT扫描模拟定位，获取影像资料后勾画靶区与正常组织，确定放疗靶区为术后肿瘤区、胃床、周围淋巴结、吻合口等，以德国西门子直线加速器6MV-X射线外照射。多野照射组所应用多野照射放疗选择前后左右4个照野动态放疗；三维适形组所应用三维适形放疗为3～6个共面适形野方式照射，处方照射剂量均为45～50 Gy，相应器官可接受照射量：肝脏≤30 Gy，小肠 20～30 Gy，肾脏≤22.5 Gy，脊髓≤40 Gy；每周治疗5次，治疗5周，出院后随访3年。

1.4 观察指标与疗效评价标准 观察两组早期症状改善、放疗并发症、近远期生存与复发情况。（1）放疗前后进行钡餐造影检查，同时记录患者早期上腹部症状改善情况，采用WHO疼痛缓解标准[3]进行评价：无疼痛，疾病缓解或稳定，临床症状改善为完全缓解；轻度疼痛，体力或体质量增加为部分缓解；症状未缓解，患者自觉症状加重，需要使用止痛药为无效。总缓解率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。（2）放疗并发症包括白细胞下降、中性粒细胞比例增高、胰淀粉酶异常、转氨酶异常升高、放射性脊髓病等。（3）跟踪随访3年，调查患者近远期生存率与复发率。

1.5 统计学分析 数据分析采用SPSS21.0软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组早期症状改善情况比较 治疗后，三维适形组症状缓解率明显高于多野照射组，P＜0.05；两组钡餐情况均有改善，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组早期症状改善情况比较[例（%）]

2.2 两组近远期生存与复发情况比较 随访3年，两组1、2年内生存率与复发率比较，无显著差异（P＞0.05）；但随访第3年，三维适形组生存率高于多野照射组，复发率低于多野照射组，P＜0.05。见表2。

表2 两组近远期生存与复发情况比较[例（%）]

2.3 两组放疗并发症情况比较 治疗过程中，三维适形组白细胞下降、中性粒细胞比例增高等血常规异常，与胰功能异常、肝功能异常与放射性脊髓病等放疗并发症发生率均明显低于多野照射组，P＜0.05。见表3。

表3 两组放疗并发症清况比较[例（%）]

3 讨论

目前，临床上治疗胃癌主要以手术为主，分为根治性手术与姑息性手术，但胃癌患者往往因无明显症状而错过早期诊断，使疾病发展至中晚期，癌细胞甚至发生扩散与转移，肿瘤病灶与周围正常黏膜界限模糊，增加手术治疗的难度[4]。癌细胞扩散与转移的主要途径为直接浸润、血行转移、腹膜种植转移与淋巴转移等，不宜手术或通过手术仅能分离切除部分癌细胞时，放化疗成为了临床肿瘤局部辅助治疗的重要手段。此外，术后对患者应用放疗辅助治疗能够消灭潜在病灶，减少复发与癌细胞转移，提高患者生存率[5～6]。当前，放疗技术发展迅速，多野照射、三维适形放疗、调强放疗等放疗方案已在临床广泛推广，而选择疗效更好、人体伤害更低的放疗方案仍是临床研究重点。本研究针对腹腔镜胃癌根治术患者分别在术后以常规化疗同步结合三维适形放疗或多野照射放疗辅助治疗，结果显示，三维适形放疗相比与多野照射放疗更有利于缓解患者早期症状，降低放疗并发症与远期复发率，同时提高患者远期生存率。

腹腔镜胃癌根治术是将腹腔镜技术应用与传统胃癌治愈性切除手术相结合的一种创伤性更小的手术，能够有效切除癌症患者体内原发肿瘤、转移淋巴结与受癌细胞浸润的组织，但在实际治疗中，胃癌患者因存在浆膜侵犯，肿瘤细胞可溢出种植，腹腔镜根治术也仅能相对根治[7]。因此，术后需以放化疗辅助治疗，杀灭潜在癌细胞。三维适形放疗是目前具有较高精度的主流放射治疗技术之一，通过调整入射方向，能够实现高剂量区分布形状在三维方向上接近靶区形状，对肿瘤组织进行集中照射，同时降低对其周围正常组织的损伤，具有极强肿瘤细胞杀伤作用，也可最大程度地保护肿瘤周围正常组织，适用于绝大部分肿瘤[8]。而多野照射为常规二维照射，并无三维适形放疗的优势，豆道勤等[9]研究发现，相较于三维适形放疗，其对胃癌患者机体正常组织器官损伤更为严重，明显存在更多的放疗并发症。本研究结果显示，三维适形组早期临床症状缓解率明显高于多野照射组，而放疗并发症发生率明显低于多野照射组，同时具有更高的远期生存率与更低的远期复发率，P＜0.05。说明相比于多野照射，腹腔镜胃癌根治术患者选择三维适形放疗术后辅助治疗更有利于改善早期临床症状，减少放疗并发症，改善患者预后。张月芬等[10]在比较多野照射、三维适形放疗与强调放疗对胃癌根治术患者的治疗效果的研究显示，三维适形放疗相比于多野照射能改善临床不适症状与放疗并发症情况，降低复发率而提高生存率，与本文结论基本一致。综上所述，腹腔镜胃癌根治术患者术后可选择三维适形放疗结合化疗辅助治疗，以改善早期症状，降低放疗并发症与远期复发率，提高远期生存率。