阶段性综合护理干预在妊娠合并糖尿病患者中的应用效果

刘惠霞

（河南省舞钢市人民医院 舞钢462500）

妊娠合并糖尿病是指产妇妊娠期发生的葡萄糖代谢异常或葡萄糖耐量异常等生理改变。若血糖控制不佳，长时间的孕期高血糖状态可使产妇并发微血管病变、内分泌紊乱等异常，加大血压升高、感染、羊水过多和胎儿宫内窘迫等并发症的发生风险，影响产妇心理情绪，不利于母婴健康[1]，积极控制血糖是改善妊娠期糖尿病产妇及围产儿预后的关键[2]。因此，妊娠期给予有效的护理干预，控制好妊娠合并糖尿病产妇的血糖水平，减少不良妊娠结局的意义重大。本研究分析了阶段性综合护理干预在妊娠合并糖尿病患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2017年8月在我院进行规律产检的78例妊娠合并糖尿病产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组年龄23～37岁，平均年龄（28.71±2.44）岁；孕周 25～30周，平均孕周（27.28±2.47）周；体质指数 27.25～31.07 kg/m2，平均体质指数（28.36±1.17）kg/m2；初产妇28例，经产妇11例。观察组年龄22～38岁，平均年龄（28.66±2.72）岁；孕周 25～30 周，平均孕周（27.17±2.53）周；体质指数27.36～31.11 kg/m2，平均体质指数（28.52±1.24）kg/m2；初产妇29例，经产妇10例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 明确诊断为妊娠合并糖尿病者；可按规律到院进行产检者；单胎，且胎位正者；病情较为稳定者；患者及其家属知晓本研究并自愿签署同意书者。

1.3 排除标准 既往存在糖尿病病史者；精神异常无法正常沟通者；伴有高血压、肝肾功能异常、心脏病等其他妊娠合并症者；任何原因导致的中途失访或中途退出者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 给予常规护理干预，包括妊娠期相关知识介绍、血糖自我监测、饮食指导、运动指导和用药指导等。

1.4.2 观察组 给予阶段性综合护理干预。具体如下：（1）确诊第 1～3天，建立患者疾病档案，评估病情，通过图片、宣传册等宣教方式，向患者及其家属介绍疾病的相关知识及日常注意事项，增强对疾病的认识及安全意识。（2）第1～2周，制定系统的、个性化和动态的护理计划，包括血糖自我监测方法，低血糖反应及其处理措施；根据体重、孕周及活动量制定适宜的饮食方案，合理安排饮食结构，严格控制每日摄入总热量，在控制血糖的同时补充产妇及胎儿必需的营养；制定个性化有氧运动方案，如散步、肌肉运动和孕妇瑜伽等，运动量和运动时间根据产妇自身情况而定；加强孕期监护，指导如何自数胎动。（3）给予心理护理，积极与患者沟通，了解患者心理动态，给予针对性的心理指导，降低孤独和焦虑等不良心理情绪的发生率。

1.5 观察指标 比较两组产妇血糖变化、负性心理情绪、分娩方式、妊娠期并发症及围产儿结局。采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估患者的负性心理情绪，评分越高，表明患者负性情绪越严重。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖水平和负性情绪比较 干预前，两组血糖水平和负性情绪相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；干预后，观察组的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、SDS评分和SAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组干预前后血糖水平和负性情绪比较（±s）

表1 两组干预前后血糖水平和负性情绪比较（±s）

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2.2 两组分娩方式和妊娠并发症发生情况比较观察组妊娠期高血压综合征、泌尿系感染、羊水过多、早产等发生率明显低于对照组，P＜0.05；观察组的自然分娩率高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组分娩方式和妊娠并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组围产儿结局比较 观察组围产儿不良结局发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组围产儿结局比较[例（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病为孕妇妊娠期间常见的并发症，主要以糖耐量下降和糖代谢异常为主要表现，为独立型糖尿病，近年来，该病的发病率呈不断上升趋势[3]。临床上在给予规律治疗的同时还需配合有效的护理干预，以促进产妇高血糖状态恢复至正常范围，最大限度地降低妊娠及围产儿并发症的发生率，保障母婴安全。综合性护理干预是以心理-社会-医学为基础的现代护理模式，通过阶段性的干预，给予患者个性化的护理管理和指导，同时将整个护理过程进行科学有效的连接，动态、全面地观察和评估孕妇病情，并根据患者的不同病情及需求调整护理计划，重视患者的个体差异和满足患者的个性化需求，强调以“人”为本，力求以更加完善的护理方案有效控制孕妇的血糖，保证良好的妊娠结局[4～5]。其中健康教育可提高患者及其家属对该病的认知，增强健康意识，使其明白糖尿病的控制不仅与合理治疗有关，还需要良好的生活习惯和遵医行为，积极主动地参与自我护理，提高诊治及护理的依从性。饮食控制是妊娠期糖尿病最基本的临床措施，通过系统和全面的饮食指导，同时配合适当的有氧运动，能够增加胰岛素敏感性，控制血糖。初次注射胰岛素进行治疗时，多数患者会出现紧张、焦虑的不良情绪，担心影响胎儿发育，此时向患者介绍详细的胰岛素相关知识及用法，有助于缓解其不良情绪，提高治疗依从性。此外，还需密切关注患者的心理变化，并及时给予干预，帮助患者树立治疗信心，整个孕期至产后保持良好的生活习惯及心态[6～8]。

本研究结果显示，干预后，观察组的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、SDS评分和SAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组发生妊娠期高血压综合征、泌尿系感染、羊水过多、早产等并发症的几率明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组的自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组围产儿不良结局发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。综上所述，阶段性综合护理干预可以在不同阶段为妊娠合并糖尿病产妇提供个性化的综合性护理，有助于产妇更好地控制血糖，改善其心理状态，降低围产儿不良结局及产妇的妊娠期并发症发生率，保障母婴安全。