肺炎的中医辨证论治

王豪

肺炎是指各种致病因素引起肺实质急性炎症的一种呼吸系统疾病，以咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、胸痛，甚则寒战高热、舌红苔黄、脉滑数或洪数等为主要临床表现。其病位皆归于肺，病机关键是痰热蕴肺、肺失宣降，清热解毒、宣肺降气、化痰止咳乃基本治法。

PART1：肺炎球菌肺炎

清解活化汤 鱼腥草、金银花、侧柏叶各30克，丹参30～ 60克，三七10克，黄芩15克，连翘15克，生石膏30～ 60克，浙贝母、杏仁、北五味、甘草、大黄各10～ 15克。水煎，每日1剂，分2次服用。功能清热解毒、宣肺化痰、活血化瘀。鱼腥草、连翘有广谱抗菌作用，杏仁有镇静呼吸中枢及止咳平喘作用。

宣肺泻下汤 麻黄3～6克，杏仁、枳实、芒硝（净服）、川贝母、桃仁各10克，生石膏（先煎）、鱼腥草各30～ 60克，大黄（后下）5～10克，黄芩10～15克，葶苈子（包煎）10～ 30克，生甘草3克。每日1剂，水煎取汁，分2次温服，7天为1疗程。功能宣肺泻下，适用肺热壅盛者。方中麻黄宣肺解表，为发敞肺经火郁之圣药，石膏寒凉，乃泻肺肃肺之品，两药相伍，寒温相合，清宣肺经郁热;杏仁降气肃肺润肠通便，葶苈子泻肺经之热;大黄与芒硝、枳实相配，荡涤大肠实热，清除燥结;黄芩、鱼腥草具有广谱抗菌作用;桃，活血化瘀，改善肺局部血液循环，加速炎症吸收。

桃红参麦饮人参3克，麦冬、丹参、红花、桃仁各15克，五味子2克。水煎浓缩至300毫升，频服，每日1剂。功能益气生津、活血化瘀，适于有瘀血征象兼气阴受损者，西医肺炎伴心衰患者。小儿重症肺炎病程中血瘀存在，故方用丹参、红花、桃仁以活血化瘀，可改善微循环及降低血液黏稠度;人参、麦冬、五味子即古方生脉饮，有强心利尿之功，可改善心肺之功能。

葶苈泻肺汤葶苈子、大枣、党参、麦冬各6克，五味子、黄芩各5克，地龙、甘草各3克，鱼腥草10克。每日1剂，水煎至150～ 200毫升，分4～6次服完。另配合人参注射液（2毫升/支）8～ 10支，加入5%～10%葡萄糖溶液100～150毫升中静脉滴注，每日1次。

方中用人参大补元气、强心同脱、安神镇静，能增加心输出量和收缩力，扩大外周血管，改善微循环，起到泻肺利水、清热平喘、益气养阴、活血化瘀的作用。

PART2：病毒性肺炎

化瘀汤 黄芪15克，当归、赤芍、川芎、水蛭各9克，鸡血藤12克，丹皮、虻虫各6克。水煎，分2次服，每日1剂。功能行气活血、逐瘀散结，适用于气血凝滞有瘀血证者。

平喘Il号 丹参、瓜蒌各12克，红花、桃仁各9克，胆南星、乳香各6克，没药、细辛各3克。水煎，分2次服，每日1剂。功能化瘀散结、豁痰平喘，适用于气滞血瘀、痰涎壅阻、咳痰盛者。

解毒通瘀汤 黄芪12克，莪术、当归各10克，青黛、紫草、丹皮各9克，桃仁6克。水煎，分2次服，每日1剂。功能养血益气、破血消瘀，适用于血瘀气滞、毒热内盛者。

抗毒解热剂 大黄、芒硝、玄参、板蓝根各9克，甘草6克。水煎，分2次服，每日1剂。功能通里攻下，逐瘀通滞，祛胃肠积热，适用于气血凝滞、热盛者。

上述四方均以活血化瘀为基本大法，治疗腺病毒肺炎疗效较好且可靠。活血化瘀药的主要作用在于解除毛细血管痉挛，降低毛细血管的通透性，减少渗出，防止血小板聚集，减轻红细胞瘀滞和白细胞栓塞，防止重症肺炎和急性呼吸窘迫综合征。

PART3：支原体肺炎

加减白虎汤 生石膏20克，知母15克，粳米10克，杏仁、前胡、连翘、石斛、栀子、丹皮、瓜蒌、陈皮各12克，大青叶、甘草各6克。水煎服，每日1剂。白虎汤清泄阳明经之热，加连翘、大青叶、栀子、丹皮清热泄火，石斛、粳米、陈皮养益胃阴，杏仁、前胡、瓜蒌止咳化痰、理气宽胸。

百龙三子汤 百部30克，地龙20克，苏子（包煎）、葶苈子（包煎）、黄芩、枳实、甘草、车前子各10克，桔梗3克。水煎，分2次服，每日1剂。功能清热化痰、祛风止咳，適用于痰热蕴肺咳喘甚者。方中地龙祛风解痉平喘;百部、葶苈子、苏子、车前子润降肺气，化痰止咳;桔梗开肺气且化痰止咳，伍以黄芩清泄肺热;枳实理气除痞。

PART4：放射性肺炎

益气补肺汤 冬虫夏草9克，黄芪20克，茯苓10克，白术12克，陈皮10克，麦冬10克，木蝴蝶10克，西洋参9克，五味子6克，炙百合10克，沙参10克，甘草3克。水煎服，每日1剂，20天为1个疗程。功能益气敛阴补肺，适用于放射性肺炎气阴两伤者。方中黄苠、西洋参、茯苓、白术、甘草益气利肺;冬虫夏草、木蝴蝶益肾;麦冬、五味子、沙参、炙甘草酸甘化阴。

养阴解毒汤 沙参15～20克，生地20～30克，麦冬10～15克，石斛10～15克，玉竹10～15克，花粉20～30克，金银花15～30克，鱼腥草20～ 30克，生石膏20～40克，野菊花10～20克。水煎服，每日1剂。功能养阴解毒，适用于热毒壅盛伤阴者。方中沙参、生地、麦冬、石斛、玉竹、花粉养阴生津;金银花、鱼腥草、生石膏、野菊花清热解毒。养阴与清热解毒并重，切中病机阴虚热毒。