老人骨折：一防大面积褥疮

臧洪敏 李倩

冬季到来，天寒地冻，路滑难行，是老人容易发生骨折的季节。不幸的是，许多老人由于骨折长期卧床，导致严重的并发症而离世，令人嗟叹不已。临床发现，大面积褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓，是威胁骨折老人生命的三大“杀手”。因此，如何预防这些并发症，成为骨折老人护理的重中之重。

褥疮，是指由于局部皮肤软组织长期受压，引起血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致局部皮肤及皮下组织溃烂和坏死。褥疮可以发生在任何的年龄阶段，但是在老年人中是最为多见的，尤其是在70岁以上的老龄患者中。特别是长期卧病在床的老年骨折患者，由于营养状况差，卧床时间长，自身免疫力、抵抗力逐渐下降，同时伴发多种疾患，更易发生褥疮，并且由此引发一系列合并症，危及患者的生命安全。

褥疮的好发部位与分期

褥疮多发生于肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处，根据患者卧床的习惯体位不同，发生的部位也不同。（1）仰卧位，好发于枕骨粗降、肩胛部、肘、脊椎棘突隆突处、骶尾部、足跟处;（2）侧卧位，好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝处;（3）俯卧位，好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾处;（4）长期坐位及依赖轮椅，好发于双侧坐骨结节处。

一期褥疮的临床表现以局部皮肤暗红色、肿胀、灼热、疼痛为主，皮肤的完整性尚未破坏。及时治疗、做好护理，有望完全恢复正常而不发生溃烂。

二期褥疮的临床表现是以局部皮肤紫红色、水肿为主。水肿明显时皮肤变薄，故又常出现水泡;水泡极易破溃，从而又可引发感染。此期应注意保持皮肤洁净，严防引起感染。未溃破的水泡要尽量减少摩擦，以防破裂;大水泡可用注射器抽取泡内液体，以保护皮肤不受损伤。此期又称炎性浸润期，最容易引起比较严重的感染。

三期褥疮又叫浅度溃疡期，这个时候局部的组织已经有溃疡的发生，但是溃疡仅限于浅表组织。这个时候应加强患者的翻身护理，避免病情向深部组织扩散;同时进行有效的抗感染处理，使用足量的抗生素，局部每天要进行换药治疗。

四期褥疮又叫深度溃疡，这个时候溃疡已经累及深部的组织，比较严重。该阶段需到医院治疗，这个时候主要对于创面伤口进行手术处理，希望能够更快地生成新鲜肉芽组织覆盖创面，达到治疗的效果。

褥疮的危害有哪些

在长期卧床的老年骨折患者中，褥疮具有发病率高、病程发展快、难以治愈和治愈后易复发的特点。

1.易继发感染：老年人由于抵抗力降低，机体免疫力下降，因而修复能力差，容易发生创面周围的感染。如果治疗不及时，坏死组织清创不彻底，容易导致创面组织并发特殊细菌感染，并且可能出现对多种抗生素耐药的多重耐药菌，致使在治疗上增加难度。严重者可致脓毒血症、骨髓炎和低蛋白血症等一系列并发症，最终导致患者死亡。

2.愈合困难：老年人多为混合性褥疮，影响褥疮愈合的因素复杂，如年龄过大、营养状况差;免疫系统功能减退，致使吞噬细胞形成减少，吞噬作用减弱;局部血管硬化，皮肤软组织微循环不良，因而修复能力差，愈合困难。这不仅使原有的骨折治疗更加困难，而且是延长住院时间、减慢康复速度、增加病死率的重要因素。因此，褥疮是老年骨折患者病死率增加的一个重要原因。

3.治疗比预防困难得多：早期褥疮在消除压迫后，通常可以自愈。但深度褥瘡很难治愈，有时需要在受损部位进行植皮或皮瓣移植手术。不幸的是，并不是每个患者都可以有条件和机会做此类手术，特别是营养不良的虚弱老人。

4.心理疾患：长期卧床的老年骨折患者或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生急躁、焦虑、孤独、悲观、绝望、抑郁等消极心理，对疾病的治疗失去信心。

如何预防褥疮

1.勤翻身：定时翻身、更换体位和适当地应用减压设备，是防止局部皮肤和软组织受压的最有效和基本的方法。一般每隔两小时翻身一次，患者可按“仰卧一左侧卧一俯卧一右侧卧”的顺序进行。帮患者翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，以免擦伤患者皮肤。骨突起部位（双侧脚后跟、肘后部、肩胛骨、骶尾部）应加用海棉垫，有条件者可垫上橡皮圈，或是持续使用电动气垫，以减轻局部组织受压。对于极为肥胖无法翻身的老人，可抬高床脚约30度，每1～2小时用软垫垫在患者的腰骶部，左右交替，以增加局部的透气性，减轻受压部位的压力，使双侧软组织交替受压。对翻身困难者，每1～2小时侧翻30度就是有效的预防，可在左存侧后腰处用软枕交替垫起。

2.勤擦/换洗：对大、小便失禁，伴有呕吐及出汗的患者，要及时清除排泄物并清洗擦干局部，避免因不洁体液和局部的潮湿环境刺激皮肤。对被排泄物污染的衣服、被褥、床单（床上用品坚持用纯棉制品）等，应及时更换，保持皮肤清洁卫生，以免感染。

3.勤整理：要经常保持床铺清洁、平整、干燥、柔软。每次翻身抬高患者时，要注意整理床面，不拖拽扯拉，防止产生摩擦，使之平整、无杂物，防止擦伤皮肤。

4.勤检查：每次翻身时要注意观察局部受压的皮肤，发现异常时立即采取积极措施，防止病变进一步发展。

5.勤按摩：主要是按摩褥疮好发的骨突出部位。按摩时用手掌紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，以促进局部血液循环，改善局部软组织营养，防止褥疮发生。保持皮肤清洁柔润，预防皮肤潮湿。但应注意不要过度使用烤灯及过热温度长时间地热敷皮肤。冬天皮肤干燥且有脱屑者，可选用合适的皮肤润滑剂少量局部外涂，避免皮肤干裂出血。

6.加强营养：应根据患者的营养状况，针对性地进行饮食。应给予高蛋白、高纤维素、高维生素膳食，增加机体抵抗力和组织修复能力。同时应让病人摄人充足水分，保持大、小便通畅。

7.加强心理护理：应采取各种沟通技巧和患者进行沟通，耐心安慰、积极疏导，提高患者的心理承受能力，消除不良心境，以积极的心态促进身体早日康复。