腰椎管狭窄的中医药治疗

高家骏

人体的脊柱由26节椎体构成，其中腰椎5节，每节椎体前部呈圆柱体状，称椎体;后部由骨围成环形，称椎孔;各椎孔相互叠加形成相通的骨性管道，称椎管。下腰椎管由中央管、侧隐窝及椎间孔组成。

腰椎管狭窄症（LSS）是指腰椎管腔因某些原因，发生骨性和/或纤维性结构异常，导致一个平面或多个平面的一处或多处管腔狭窄，压迫神经根和/或马尾神经，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛疾病。LSS可分为原发性和继发性两种。前者又称先天性或发育性LSS;后者原因很多，其中以人体老化所致的退变性腰椎管狭窄症（DLSS）最为常见，约占各种LSS的70%。

先天性LSS系先天性发育异常所致。这种椎管狭窄是前后径和左右径一致性狭窄，但没有狭窄到压迫刺激神经根的程度，故年轻时多无症状。随着增龄、腰椎长期劳损、退变老化等多种原因，椎管逐渐变窄，压迫刺激神经根，故上了年纪才出现症状。

继發性LSS除氟骨病、畸形性骨炎等骨病性狭窄，术后骨质增生、瘢痕增生等医源性狭窄，以及脊柱滑脱性狭窄等少数原因外，绝大多数为退变性腰椎管狭窄。其病因是人体老化或劳损，使腰椎小关节增生、椎板肥厚及椎间盘变性、膨出、突出，腰椎所属韧带增生、肥厚等，造成椎管等神经管道变窄，神经根及周围组织充血、水肿和炎症等，压迫刺激神经根而导致椎管狭窄症状。

本病多发于中老年人，男性居多。主要表现为长期反复的腰腿痛，疼痛可沿股神经或坐骨神经放射至骶尾部、臀部及下肢，疼痛可为单侧，但多为双侧，且可左/右交替出现。站立或行走时加重，卧床休息多可减轻。间歇性跛行，即站立或行走不长时间，出现下腰痛和下肢胀痛、麻木、无力，且越走症状越重，以致必须稍蹲下或坐下休息片刻，方可再走一段路。往往骑车不痛，走路却百步难行。CT及MRI检查可确定狭窄的原因、部位及程度。

中药治疗的机理，一是抗炎镇痛。甘草具有皮质激素性抗炎作用，其中甘草次酸的抗炎效价是氢化可的松的1/10，且无激素的依赖性：延胡索总碱镇痛效价约为吗啡的40%，效果较复方阿斯匹林为优，且无吗啡的成瘾性;白芍中的芍药总甙（TGP）具有显著的镇痛和免疫调节作用，甘草中的TM100与TGP有协同作用，可强化镇痛解痉之效，从而消除免疫性或无菌性炎症所致的神经根充血、水肿和渗出。二是改善微循环。丹参除可抗炎、镇痛、降血脂外，还具有调节血液流变学特性，扩张外周血管，增强细胞对缺氧的耐受力，提高超氧化物岐化酶的活性，并使毛细血管网开放数目增多，调节微血管管径;红花可扩张血管，能对抗肾上腺素和去甲肾上腺素对血管的收缩作用。丹参、乳香、没药可降低血黏度、扩张微血管、改善微循环、消除静脉瘀滞，清除聚集在神经根内的致痛性代谢废物。三是修复损伤的神经组织。苍术中B-胺叶醇能有效缓解细胞的缺氧状态。黄芪能减轻损伤组织的脂质过氧化反应，并可增强其抗氧化力。其富含的微量元素硒可增加血浆CAMP含量，延长二倍体细胞的生长期，促进蛋白质合成，增强组织修复能力，是公认的对周围神经损伤有肯定疗效的中药。四是相对扩大椎管。制马钱子所含的士的宁等多种生物碱，可选择性地兴奋脊髓，改善骨骼肌的无力状态，有助于失衡椎体的调整及突出髓核的还钠。外敷磁药贴所含的SOD、LD等多种生物活性酶，不仅可促使退变的组织细胞发生逆转，还可解除软组织拘挛，促使突出的椎间盘、肥厚的黄韧带等纤维性组织软化、萎缩、还纳，其突出椎间盘的还纳率高达98.35%。

诸药协同，内外兼治，只要消除了其中一个或几个狭窄因素，使椎管的绝对狭窄变成相对狭窄，消除或缓解了对神经和血管的卡压，即可使血流恢复，清除聚集在神经根内致痛性代谢废物，腰腿痛等临床症状随即消除而获治愈之效。