56例糖尿病下肢溃疡的护理体会

季梅

（山东省临沂市莒南县十字路街道城北卫生院，山东临沂 276600）

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和（或）其生物作用受损以及靶细胞对胰岛素敏感性降低而导致的以高血糖为特征的代谢性疾病，主要表现为多饮、多食、多尿和体重减轻，部分2型糖尿病患者可表现为肥胖。由于长期存在糖、蛋白质和脂肪代谢异常和高血糖状态导致了患者的眼、肾、心脏、血管、神经等各种器官和组织的慢性损害，出现了功能障碍。糖尿病性下肢溃疡就是糖尿病患者最常见的慢性并发病之一，溃疡常累及筋膜、肌腱，并且侵袭性强，变化快，病程长，不易愈合，是导致糖尿病患者残疾和死亡的重要原因。因此对糖尿病下肢溃疡要早期治疗、早期护理干预，防止或延缓并发症的发生和发展，有效促进糖尿病下肢溃疡患者的健康恢复，降低截肢率，提高其生活质量。该文总结了2016年9月—2018年3月收治的56例糖尿病下肢溃疡的综合护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的56例糖尿病下肢溃疡患者作为研究对象，该组56患者中男性30例，女26例，年龄36～74 岁，平均年龄（56.34 ±4.24）岁；糖尿病病程 5～23 年，平均病程（7.88±4·29）年；空腹血糖 8.9～2 6.1 mmol／L，平均 空腹血糖14.9 mmol/L；糖化血红蛋白9.8%～15.5% ，平均糖化血红蛋白11.5%，合并高血压、冠心病37例，合并脑血管病变8例。按Wagner分级 标准：I级 17例，Ⅱ级28例 ，Ⅲ级11例，溃疡面积2.4～21 cm2，浅至表皮层，深达肌肉层。诱发原因：外伤后引发感染22例，烫伤后引发感染l6例 ，局部压迫缺血后引发感染8例，蚊虫叮咬抓破后感染6例，另有不明原因的感染4例。该研究经所有入选患者知情同意。

1.2 入选及排除标准

所有入选患者均符合第一届全国糖尿病足学术会议制定的诊断标准并排除合并肝肾功能损害及心脑血管等严重原发性疾病患者。

1.3 治疗方法

入院后给予胰岛素积极控制血糖，使血糖水平达标，并给予改善微循环、抗感染的药物治疗及支持对症治疗。根据Wagner分级情况对下肢溃疡面进行彻底的清创处理。(1)控制饮食：根据患者的病情及个体差异，制定合理的饮食治疗方案，保证营养比例适宜，保证优质蛋白。严格控制动物性脂肪的摄入，多食蔬菜、谷物、粗纤维食物等。(2)控制血糖：要积极控制血糖，给予全身应用胰岛素，必须将空腹血糖控制在6.0 mmol／L，餐后 2 h 血糖控制在 10.1 mmol／L 以下。(3)严格控制感染：入院时可根据经验给予相应的抗生素，然后要根据药物敏感实验的结果选用合适的抗生素，必要时可联合应用抗生素。(4)彻底清创：根据每个患者溃疡的位置、面积及分级情况，确定清创的方式。(5)给予扩血管、抗凝、活血化瘀的药物治疗，以改善肢端血液循环。(6)对症支持治疗。(7)护理配合治疗。

1.4 护理方法

(1)强化对患者的健康宣教，预防性宣教是减少糖尿病足溃疡发生率的主要措施。对入院患者进行全面的入院需知介绍，发放糖尿病健康知识手册，并对住院患者举行糖尿病知识讲座，提高患者及其家属对糖尿病下肢溃疡危害的认识，提高患者的自我管理的意识和对治疗的依从性，从而能够主动配合医生和护士的治疗，提高临床治疗效果。劝患者戒烟、戒酒，并要注意日常生活中所有的细节问题，冬天注意保暖，禁用刺激性强的洗浴产品，趾甲修剪不宜过短，皮肤痛痒或脚癣切忌挠抓，以尽可能地减少诱发糖尿病下肢溃疡危险因素。指导患者关于下肢保健的知识，内容主要包括观察双足皮肤温度是否有温差，检查看有无热点，观察下肢有无畸形或形成包块；观察胼胝有变化。（2）一般护理：严密观察患肢局部皮肤的颜色、温度、湿度、感觉的变化情况，观察局部皮肤有无异常分泌物，如有要观察其性状并及时通知医生，以便诊断、早治疗。（3）创面的基础护理：保持皮肤清洁，创面经常换药，每天最少换药一次，换药时要首先用碘伏常规消毒，剪除坏死组织并用生理盐水彻底清洗干净，彻底清创后用胰岛素纱布覆盖，保持创面湿润，避免污染。抬高患肢，促进下肢静脉回流，定期换药，并根据创面恢复情况及时调整换药频次，直至创面完全愈合。换药时动作要轻柔，可对足三里、阳陵泉、涌泉、血海等穴位做点揉按摩，以促进患肢血液循环，有利于创面的恢复。(4)心理护理：糖尿病患者年龄多在40岁以上，且以老年人居多，由于其病程较长，且合并多个其他系统的疾病，病情复杂，治疗相对困难，治疗费用较高等，这些原因往往会导致患者有绝望、孤独、恐惧、焦虑、抑郁、悲观失望等负面情绪，对患者的治疗及康复很不利。护理人员要及时了解患者情绪波动的原因，并据此制定合理的心理指导方法，解决患者的困难，排除患者的顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者对治疗和护理的配合程度。（5）肢体运动护理：嘱咐患者勤换内衣、裤，注意选择大小适宜的鞋和软而宽松的袜子。运动以定时、定量散步为宜，不宜做较剧烈的运动，特别是下肢有开放性病变的，有坏疽、急性感染时，应卧床休息，休息时患肢要制动避免溃疡部位受压，并抬高患肢30°～40°，以利静脉血回流。

1.5 疗效判断标准

治愈：下肢溃疡面全部愈合，皮损恢复正常；好转：下肢溃疡面积缩小，分泌物明显减少，有新鲜的肉芽组织生长；无效：下肢溃疡面无变化或扩大。

2 结果

该组糖尿病下肢溃疡患者中1例因肢体坏疽截肢，无效2例，好转21例，治愈32例，总有效53例，有效率为94.64%。

3 护理体会

随着社会的发展，物质生活水平提高，人均寿命延长，人口老龄化程度加重，糖尿病发病率特别是老年人的发病率呈逐年升高趋势，糖尿病合并下肢溃疡的患者随之增多，中国现已成为糖尿病大国。糖尿病下肢溃疡主要是由于高血糖导致下肢血管和神经病变，微循环发生障碍，肢体远端发生缺血、缺氧、，特别是周围神经病变导致下肢感觉障碍，易发生损伤，多种因素共同作用导致下肢溃疡的发生。糖尿病下肢溃疡并发感染是糖尿病患者下肢截肢的主要原因之一，所以积极的临床治疗并配合有针对性的综合护理措施，可明显降低糖尿病足的发病率和致残率。

血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病下肢溃疡形成并最终导致患者截肢的最主要因素。糖尿病下肢溃疡的危害是极大的，并且目前还没有特效治疗的药物及方法，所以糖尿病下肢溃疡最主要的是要预防其发生，一旦发生后，要积极的治疗和正确的自我护理，以尽快恢复。

糖尿病下肢溃疡的治疗措施主要是积极控制血糖、严格预防和控制感染、对症支持治疗和配合护理治疗。糖尿病下肢溃疡的护理主要从以下几个方面着手护理：(1)积极治疗糖尿病。糖尿病是基础性疾病，必须积极治疗，要严格控制患者的血糖水平，保持血糖值接近于正常水平；并且还要积极治疗高脂血症和高血压，通过饮食调节、体育运动，改变不良的生活习惯，使患者的血脂、血压、血糖都趋于稳定，减缓糖尿病的发展，杜绝一切可能导致血糖过大波动的和导致患者下肢受损伤因素，可有效预防糖尿病下肢溃疡的发生。(2)积极有效的心理护理。糖尿病慢性疾病，病程长，病情复杂且易反复，一旦发生下肢溃疡，患者会面临着巨大的心理压力，一方面是经济压力，另一方面是患者在面临截肢的压力，很容易出现紧张、焦虑、绝望、孤独、恐惧等负面情绪，这些负面的情绪会对患者的健康恢复产生非常不利的影响。(3)重视健康宣教。糖尿病下肢溃疡最重要的是预防，所以要让患者自己充分了解该病的发生与发展过程，正确认识糖尿病足的危害及可预防性，充分认识糖尿病下肢溃疡的诱发因素，从而能够在日常生活中去规避危险因素，糖尿病下肢溃疡的健康宣教要根据患者个体差异而制度有针对性的健康教育内容，从而能够提高糖尿病的自我防护能力。(4)积极预防危险因素：①每天检查下肢皮肤是否有异常，及时处理及治疗皮肤损伤及感染。②保持足部卫生，每晚用温水洗脚，并用毛巾擦干水，特别是脚趾缝内，局部涂抹无刺激性的护肤品，以防足部皲裂。③要选择合适的鞋子和袜子，鞋子应宽大、舒适、透气性好；袜子要软，以棉线袜子为好，要注意袜子口的松紧程度。④避免肢端皮肤受损，即使轻微损伤也可导致严重坏疽，剪脚趾甲不宜剪得太短，蚊虫叮咬后，要避免挠抓，使皮肤破损。每天按摩足部及小腿可改善局部血液循环，对预防糖尿病下肢溃疡十分有益。

综上所述，糖尿病下肢溃疡重在预防，发生后要积极的治疗。该组病例的研究表明糖尿病下肢溃疡患者经过积极的治疗配合健康教育、心理护理、创面护理及运动护理，取得了较好的治疗效果，有效提高了患者的生存质量。