某三甲医院不同学历层次住培学员培训情况分析

王梦柳， 张 晨， 于双杰， 贺 迪

(1新疆医科大学公共卫生学院， 乌鲁木齐 830011； 2宁夏医科大学， 宁夏 银川 750000；3新疆医科大学第五附属医院宣传科， 乌鲁木齐 830011)

住院医师规范化培训(以下简称住培)是医学生与合格的专科医生之间的桥梁，是培养高质量专科医师的必经之路，具有非常重要的实践意义[1]。2013年底，国家卫生健康委员会联合6部委印发了《关于建立住院医师规范化培训的指导意见》，正式启动了这项工作。国家卫健委提出的住培目标是：获得合格学历学位的医学毕业生通过规定年限的规范化培训，能够成为各级医疗机构中具有良好职业道德、扎实医学理论基础和临床操作技能，能独立接诊病患者的合格医务人员[2]。目前我国的住培培训模式是不分学员的学历层次和基础，完全按照《住培内容与标准》执行。由于住培学员在入培前岗位胜任力存在差异，采用统一的培训计划、培训大纲和考核标准，不利于学员岗位胜任力的提高，难以达到同质化培训的效果[3]。因此为不同学历层次的住培学员制定适合的培训计划是很有必要的。本研究对新疆某三甲医院及其3家协同单位2014-2016年招收的329名住培学员进行问卷调查，并结合最终结业考试成绩对培训效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象新疆某三甲医院及其3家协同单位2014-2016年招收的329名住培学员(包含“四证合一”研究生：经过3～4年的研究生阶段培养，学生毕业时可同时获得毕业证书、学位证书、执业医师资格证书、住院医师规范化培训证书)。

1.2研究方法在参考成熟问卷的同时结合本培训基地实际情况，自行设计调查问卷，共发放329份问卷，回收283份，有效问卷260份，问卷有效率为91.9%。内容包括学员基本信息(性别、族别、出生年份、学历、住培专业等)、住培工作开展情况(轮转科室管理、对住培的认可程度、科研机会等)、学员对住培写认可情况、学员满意度(日常管理、教学活动的效果，专题讲座的安排等)、培训效果自评(文献撰写能力、病例分析思路、对比优势等)5个方面，综合考虑了制度、培训基地管理、专业基地教学和学员个体差异等因素。

2 结果

2.1调查对象基本情况260名住培学员中男性108名(41.54%)，女性152名(58.46%)；学历为研究生的27名(10.38%)，本科175名(67.31%)，“四证合一”研究生58名(22.31%)。

2.2不同学历层次住培学员住培基地工作开展情况84.3%的住培学员在科室轮转结束时都参加了科室组织的出科考试；38.9%的本科学历学员规培期间的月收入为2 000～4 000元，55.6%的研究生学历学员规培期间的月收入>4 000元；“四证合一”研究生规培期间无收入；72.1%的学员表示在科室轮转时，所有科室都有专人安排教学管理工作；57.8%的学员表示轮转期间每天管理的床位数>5张；24.6%的学员表示轮转期间参与带教实习生的机会很多；72%本科学历学员表示很少或从来没有参加过科研工作，见表1。

2.3不同学历层次住培学员对住培制度的认可情况63.5%的住培学员认为住培制度是可以接受的，但有待完善；56.5%的学员认为目前轮转时间的安排是合理的；仅有6.2%的学员认为临床科室的轮转是完全没有必要的；8.9%的学员认为开展住培的必要性不大。不同学历层次住培学员在“您仔细研习过本学科住院医师规培细则吗？”这一条目上的认知差异具有统计学意义，37.7%的学员认真研习过住院医师规培细则，其中“四证合一”研究生占20.7%，本科学历学员占42.3%，研究生学历学员占44.4%，见表2。

表1 不同学历层次住培学员住培基地工作开展情况/例(%)

2.4不同学历层次学员对住培基地的满意度情况“四证合一”研究生、本科和研究生3个学历层次住培学员在福利待遇、师资带教、培训考核、基地管理和总体满意度方面的差异均具有统计学意义(P<0.05)，进一步两两比较发现，本科和研究生学历学员在师资带教、培训考核、基地管理方面的满意度明显高于“四证合一”学员，见表3。

2.5不同学历层次学员对住培效果的评价32%的学员自评基本掌握文献综述撰写思路和方法；47.2%的学员自评基本掌握病例报道思路和方法；不同学历层次学员的科研能力与未参加规培的同仁相比，差异有统计学意义(P<0.05)；不同学历层次学员在临床思维能力和人际沟通能力方面、与未参加住培学员相比临床诊治能力、技能操作、交流沟通能力、社会适应能力、敬业精神和临床带教能力方面的自评结果差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

2.6不同学历层次学员结业考试成绩比较由于2018年上半年第一批“四证合一”研究生参加结业考试，人数较少，住培学员结业考试成绩在不同学历层次间的差异无统计学意义，见表5。

表2 不同学历层次住培学员对住培制度的认可情况/例(%)

表3 不同学历层次学员对住培基地的满意度情况 分)

3 讨论

现阶段，不同学历层次的住培学员所接受的培训方法和培训内容是基本相同的。本研究结果显示，不同学历层次学员对培训的满意度和最终培训效果是有差异的，为了达到同质化培训的目标，落实住培学员岗位胜任力的培养，基地应进一步规划住培工作。

3.1加强顶层设计，完善制度体系2014年中国住院医师规范化培训制度的建设正式启动，对各地的制度建设提出了几点要求。住培基地应严格根据国家和自治区卫计委相关文件精神，学习借鉴北京、上海等省市的先进经验，全面梳理制定住培基地的制度。住培基地要加强质量控制和环节管理，组成住培专家委员会，对住培的每个环节加强督导和管理，建立常态化的监督检查机制及激励奖惩机制，确保住培培训质量。由于住培学员的轮转计划需严格按照《住培内容与标准》中要求的进行，但由于大多数的标准侧重于过程测量，缺乏专业化。基于临床胜任力的细化培训标准和方案，也没有给出形成性评估体系[4-5]，基地应根据学员住培前的学历情况和工作经历，量体裁衣制定个性化培训方案，开设分层次培训课程，安排螺旋上升式的轮转计划，以弥补不足。

表4 不同学历层次学员对住培效果的评价情况/例(%)

表5 不同学历层次学员结业考试成绩比较/例(%)

3.2专业基地组织学术活动，加强学员科研意识的培养本研究结果显示，72.0%的本科学员和66.6%的研究生学历的住培学员很少或从来没有机会参加科研工作，而“四证合一”研究生是由于毕业要求必须参与科研项目的。我国目前正在建立完善住培学员的导师制，这一制度的实施将在很大程度上弥补住培学员培训过程中的科研欠缺。学员学历层次不同，科研能力会有差异，本调研中72.5%的本科学历学员认为自己尚未掌握或勉强掌握文献综述撰写思路和方法，而63.0%的研究生学历学员认为自己已基本或完全掌握。由此可见，导师在对本科学历学员进行科研指导时，需加强基础，而带教研究生学历学员时可让其参与难度更高的科研工作。

3.3改善住院医师福利待遇，提高学员参培积极性部分学员在住培时处于婚育年龄段，生活压力较大，收入低是住培学员在培训过程中普遍遇到的问题。本研究结果显示，3个学历层次学员在福利待遇方面的满意度均较低。住培基地在日常管理中应定期关心学员思想动态，及时解决学员的切身困难，保证各项待遇正常发放。住培基地要重视学员的薪酬方案设计，定期完善调整，提高保障水平，解决学员的后顾之忧。在激励机制的设定方面，可在评优评先和基本功竞赛时，对成绩优异的学员进行物质奖励，以调动学员的学习积极性。

3.4强化师资梯队建设，增强学员住培融入感梳理完善师资队伍的遴选、考核、认定、退出机制。建立完善的带教老师评价激励机制，从绩效、个人发展、职称晋升、评优评先等方面优先考虑带教认真的老师，提高老师的带教积极性。采取“请进来，走出去”方式，基地应制定详实的培训计划，强化院级师资培训，鼓励外出培训，规范教学环节。《住培内容与标准》是培训大纲，书中详细介绍了住培学员在每个轮转科室的学习内容。本次调研中发现，仅有37.7%的学员认真研究过，14.6%的学员根本不知道该大纲，可见学员并不十分清楚自己的学习目的，不重视培训过程，只是被动学习。整个培训过程中，住培学员的融入度非常重要，在入院教育时基地管理老师应加强对培训大纲的解读，让住培学员带着问题和目的轮转，进而提高培训质量。

综上所述，不同学历层次住培学员的培训满意度和培训效果是有差异的，为了达到同质化的培训效果，切实提高学员的岗位胜任能力，使学员的临床能力呈螺旋上升之势，基地在日常教学管理中应做好精细化管理，因材施教，不断地结合实际完善、落实住培制度，以提高培训水平，培养合格的住院医生。