健康教育路径对剖宫产产妇认知水平及母婴结局的影响

王玲 王晓亚

（河南省郑州市第七人民医院妇产科 郑州 450006）

剖宫产为产科重要手术类型，是挽救高危妊娠母婴安全的重要措施[1]。近年来随着医疗条件不断改善、适应证逐渐放宽及社会因素的影响，剖宫产已逐渐发展为产科十分重要的分娩方式，在部分医院剖宫产率已经超过了自然分娩率，成为主流分娩方式[2]。在剖宫产率逐渐增加背景下，产妇产后抑郁、焦虑情绪等问题也日渐突出，这对产妇产后恢复造成了不良影响。另外，很多产妇缺少新生儿照护及自我照护相关知识，产后易出现一些母婴并发症，不仅给母婴造成了不同程度的痛苦，同时也造成了医疗资源的不必要浪费[3]。无论是母婴并发症的发生，还是产后不良情绪的出现，均和产妇相关知识认知情况有关，而实施有效的健康教育是改善这些问题的关键所在。本研究对剖宫产产妇实施健康教育路径护理干预，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月～2018年1月于我院行剖宫产的78例产妇为研究对象，随机分为对照组和观察组各39例。对照组年龄23～36岁，平均年龄（26.78±2.30）岁；孕周 38～41周，平均孕周（39.05±0.54）周；初产妇26例，经产妇13例。观察组年龄 22～38岁，平均年龄（26.81±2.44）岁；孕周38～40周，平均孕周（39.15±0.60）周；初产妇 27例，经产妇12例。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有产妇临床资料完整，并自愿签署知情同意书。本研究已经通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理：剖宫产前由护士为产妇讲解剖宫产实施方法、配合方法，进行心理护理；剖宫产后实施常规护理，包括常规饮食指导、镇痛知识讲解、运动知识指导。观察组在对照组基础上实施健康教育路径护理干预。（1）入院第1天：热情接待产妇，带领产妇及家属熟悉产科及病区环境，说明各项生活设施的位置及应用方法，为患者配备床帘，适当摆放其喜欢的饰品或绿植。到病床前为孕产妇讲解剖宫产相关知识、配合方法、实施过程、注意事项等，说明母乳喂养的意义，对产妇乳头状况进行检查，若有乳头凹陷或平坦，责任护士指导产妇展开乳头功能锻炼，并在晚上检查产妇对相关知识的掌握情况，耐心解答其问题。（2）第2天：护士在为产妇做好术前准备的基础上，再次讲解相关知识，询问产妇是否有不理解之处并耐心解答。为产妇实施心理干预，讲解医院产科手术水平、成功实施的剖宫产数量、引导产妇畅想孩子出生后的美好场景等，尽量帮助产妇做好角色转换的适应。完成剖宫产手术后亲自到手术室迎接产妇，待其清醒后表示祝贺，并感谢产妇的配合。告知剖宫产后疼痛是难以避免的，讲解疼痛发生的机制、有效缓解疼痛的措施、镇痛泵应用方法等，嘱咐家属给予产妇理解与支持。讲解尽早下床活动的意义及必要性，鼓励产妇在可耐受时尽早下床适当活动。（3）第3天：再次强调母乳喂养的重要性，鼓励产妇尽早母婴接触，尝试喂新生儿母乳。在此过程一直陪在产妇身边，指导其掌握正确的哺乳姿势，在旁指导并给予必要协助。为产妇及家属讲解产后1个月内的饮食原则、注意事项，根据产妇饮食喜好制定符合其心意的食谱。（4）第4天：讲解住院期间产妇、新生儿的照护方法，如保持会阴清洁卫生、保持口腔卫生、尽量少看电视或手机、定时翻身预防压疮、给予新生儿适当抚触、帮新生儿擦浴等知识。在照护新生儿时，首次由护士展开相应操作，为产妇做好示范。（5）第5天至出院前1 d：继续实施饮食指导、运动指导、新生儿照护指导、产妇照护指导等。（6）出院日：发放新生儿照护知识手册、产妇产后康复手册，嘱咐产妇及家属认真阅读，仔细学习。护士留下自己的联系方式，当产妇有疑问时可及时从护士处获得指导与帮助。

1.3 观察指标 （1）在离院前，以我科自制的剖宫产产妇健康知识调查问卷对两组产妇健康知识认知水平展开调查，问题包括剖宫产知识、产后产妇自我护理知识、新生儿护理知识、日常生活中的注意事项、饮食知识、运动知识等，总分0～100分，分值越高表明产妇的健康知识认知水平越高。（2）用Zung氏焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组患者入院时、离院前的心理状态，分值越高表示心理状态越差[4]。（3）产后1个月随访，统计母婴并发症发生情况，包括产褥期感染、急性乳腺炎、产后出血、新生儿吸入性肺炎。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇健康知识认知水平比较 观察组健康知识评分（91.75±5.82）分，明显高于对照组健康知识评分（82.36±5.41）分，t=7.380，P=0.000，差异具有统计学意义。

2.2 两组产妇心理状态比较 入院时，两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；离院时，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组产妇心理状态比较（分

表1 两组产妇心理状态比较（分

SDS评分入院时 离院时对照组观察组组别 n SAS评分入院时 离院时39 39 t P 52.63±3.47 52.70±3.38 0.090 0.934 40.81±2.03 32.54±2.16 17.423 0.000 54.55±4.12 54.59±4.03 0.043 0.973 42.05±3.67 33.58±3.21 10.849 0.000

2.3 两组母婴并发症发生情况比较 观察组产妇产褥期感染发生率明显低于对照组P＜0.05，差异具有统计学意义；两组产妇急性乳腺炎、产后出血发生率及新生儿吸入性肺炎发生率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 两组母婴并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

分娩是女性人生中十分重要的经历，本身就会给女性造成巨大的心理、生理影响，再加上剖宫产手术的实施可使得产妇遭受一定创伤，因此产妇产后更易出现焦虑或抑郁等不良情绪，要想改善这些不良情绪，必须从改善产妇认知入手，逐渐减轻其心理压力[5]。常规护理中，护士虽然也会为孕产妇讲解一些分娩、新生儿照护相关知识，但缺少系统性与规范性，产妇对于相关知识的了解不足，极易出现不良情绪[6～7]。我科结合已有临床护理经验，制定了剖宫产产妇健康教育路径。在健康教育路径中，入院第1天重点为孕产妇及其家属讲解产科环境、各项生活设施的布局，并讲解剖宫产相关知识，有助于消除孕产妇的陌生感，做好心理准备。在剖宫产当日，为产妇展开心理干预，能够尽可能地减轻其恐惧、焦虑情绪，增强产妇勇气及信心。在剖宫产后，简单说明一些照护知识、应用镇痛泵的方法等，告知疼痛发生机制，有利于减轻产妇的心理压力。从产后次日开始，讲解母乳喂养的必要性，指导产妇尽早母乳喂养新生儿，并教会其正确的哺乳姿势，此后提供饮食、运动、照护知识等指导，能够让产妇循序渐进地掌握相关知识[8]。

本研究结果显示，观察组健康知识评分明显高于对照组（P＜0.05）；入院时，两组 SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；离院时，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组产妇产褥期感染发生率明显低于对照组（P＜0.05）；两组产妇急性乳腺炎、产后出血发生率及新生儿吸入性肺炎发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明为剖宫产产妇实施健康教育路径下的护理干预可有效提高产妇对健康知识的认知情况，减少产妇并发症的发生，改善产妇不良情绪。