丹参川芎嗪合阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中

马艳娜 潘运高

（河南省濮阳市南乐县中兴医院内科 南乐 457400）

急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）是临床常见的脑血管疾病，由脑血管狭窄或闭塞导致局部脑组织缺血缺氧而引起的，可对患者神经功能造成严重损害，引发语言障碍、意识功能缺失、肢体瘫痪等一系列症状，严重影响患者身体健康及生活能力。阿替普酶静脉溶栓是目前临床治疗AIS患者的重要方法之一，可快速疏通阻塞血管，恢复缺血区域的血流灌注，改善神经功能，促进疾病转归[1]。丹参川芎嗪注射液是一种中药复合制剂，对改善AIS患者神经功能缺损程度具有良好作用[2]。本研究以我院收治AIS患者为例，旨在研究丹参川芎嗪注射液联合阿替普酶静脉溶栓的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年5月～2018年3月收治的86例AIS患者为研究对象，根据治疗方案不同分为研究组和对照组，每组43例。对照组女18例，男 25例；年龄 45～78岁，平均（63.26±7.36）岁；发病时间 1～4.5 h，平均（3.05±0.72）h；梗死部位：单侧颞顶叶10例，单侧额颞叶7例，基底节区26例。研究组女20例，男23例；年龄44～79岁，平均（62.61±6.82）岁；发病时间 1～4.0 h，平均（2.94±0.85）h；梗死部位：单侧颞顶叶13例，单侧额颞叶8例，基底节区22例。两组发病时间、梗死部位、年龄、性别等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均经CT或MRI确诊为AIS患者；发病时间≤4.5 h；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：伴免疫功能缺陷者；伴严重肝、肾功能不全者；伴颅内出血者；伴恶性肿瘤患者；药物不耐受或治疗依从性差者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用阿替普酶（注册证号S20160055）静脉溶栓治疗，溶栓前给予血小板抑制剂、自由基清除剂等药物治疗，阿替普酶剂量0.9 mg/kg，总剂量的10%通过静脉推注，在发病4.5 h内给药，剩余的90%静脉滴注，于1 h内完成滴注，溶栓治疗后24 h内禁止使用血小板抑制剂，24 h后复查头部CT确认无出血后给予抗血小板药物，持续用药4周。

1.3.2 研究组 于对照组基础上加用丹参川芎嗪注射液（国药准字H22026448）治疗，溶栓治疗同时静脉滴注，用法用量：10 ml丹参川芎嗪注射液溶于5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，1次/d，持续治疗4周。

1.4 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果、治疗前后神经功能评分及日常生活活动能力情况及不良反应发生情况。（1）疗效判定标准：根据美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评分改善情况制定疗效标准，NIHSS评分较治疗前降低＞90%，为临床治愈；45%＜NIHSS评分降低≤90%，为显效；18%＜NIHSS评分降低≤45%，为有效；NIHSS评分降低≤18%，为无效。治疗总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）治疗前后日常生活活动能力采用Barthel指数评定量表（Barthel Index，BI）评分，总分100分，得分高者日常生活能力强。（3）不良反应发生情况，包括牙龈出血、皮下出血、泌尿道出血、颅内出血、注射点出血等。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料以表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组NIHSS评分及Barthel指数评分比较治疗前，两组NIHSS评分及Barthel指数评分比较，均无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，研究组NIHSS评分明显低于对照组，Barthel指数评分明显高于对照组，P＜0.05。见表 2。

表2 两组NIHSS评分及Barthel指数评分比较（分

表2 两组NIHSS评分及Barthel指数评分比较（分

组别 n NIHSS治疗前 治疗后Barthel指数治疗前 治疗后研究组对照组43 43 t P 15.86±4.32 15.32±4.05 0.598＞0.05 4.58±1.79 7.64±2.11 7.252＜0.05 51.85±2.21 52.46±2.67 1.154＞0.05 71.06±3.18 67.53±2.79 5.472＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应总发生率与对照组比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表 3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

AIS具有发病急、进展快、致残致死率高等特点，临床治疗主要目的在于尽早疏通阻塞血管，恢复缺血脑组织血液灌注，挽救缺血半暗区的脑组织及神经细胞[3]。近年来，静脉溶栓广泛应用于AIS治疗中，被临床公认为治疗AIS的有效方法，其中阿替普酶是静脉溶栓的常用药物之一，该药属于重组组织型纤溶酶原激活剂，可激活血栓内纤溶酶原，具有较强的溶栓作用，从而快速恢复AIS患者缺血脑组织血流灌注[4]。但其对患者神经功能恢复效果不尽理想。丹参川芎嗪注射液提取自中药材丹参、川芎的有效成分，具有活血化瘀、疏经通络、祛风行气之功效，是临床治疗心血管疾病的常用药物[5]。陈国宁等[6]研究表明，丹参川芎嗪注射液可有效降低缺血性脑卒中患者血清高敏C反应蛋白、同型半胱氨酸及血脂水平，促进患者神经功能恢复。但临床关于丹参川芎嗪注射液及阿替普酶静脉溶栓联合治疗AIS的报道较少，基于此，故将两者联合应用于AIS患者治疗中，研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组，且治疗后研究组NIHSS评分明显低于对照组，Barthel指数评分明显高于对照组，P＜0.05。可见，两者联合治疗AIS患者，能显著提高治疗效果，进一步改善神经功能，提高日常生活能力。分析其原因在于，丹参川芎嗪注射液可抑制血小板聚集，加速红细胞的流速，改善微循环，从而促进AIS患者神经功能恢复，增强疗效，此外，该药能抑制细胞内源性胆固醇合成，抑制脂质蛋白氧化，降低血液黏度，预防动脉粥样硬化，从而改善预后，提高患者日常生活能力。结果还显示，研究组不良反应总发生率与对照组比较，无显著性差异（P＞0.05）。表明两者联合治疗未增加出血性损伤发生率，具有一定安全性。综上可知，AIS患者采用丹参川芎嗪注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗的疗效显著，能进一步促进患者神经功能恢复，提高日常生活能力，且具有一定安全性，值得临床推广。