基于微信平台的翻转课堂模式在内分泌科住院医师规范化培训中的应用

张 乐，翟晓丹，刘 聪

中国医科大学附属盛京医院内分泌科， 沈阳 110001

住院医师规范化培训是深化医药卫生改革的重要举措，也是解决临床医师同质化的核心办法[1]。规培医师的教学目标与本科生阶段不同，规培的目的是形成扎实的理论知识和熟练的临床技能，而最终使临床医师能独立、规范地承担该专业常见疾病的诊疗工作，并培养其疑难少见疾病的诊治思路。由于规培医师需要在任务繁重的临床诊疗实践中不断学习和锻炼，所以，住院医师的教学往往具有时间碎片化、集中教学难和实践问题多的特点。

内分泌系统疾病复杂且抽象，在我国发病率呈上升趋势，其合并严重并发症后的规范诊疗处置，更需要专科医师的丰富经验。因此，如何培养内分泌科规培医师是我们面临的重要问题。为了更好地开展内分泌科住院医师规范化培训，该研究尝试在规范化培训中应用翻转课堂联合微信的教学模式，以提高规培医师的教学效果。

翻转课堂也被称为“颠倒课堂”，是一种以教师为辅，学生为主导的翻转式教学方式，目前已成为一种国际公认有效的先进教学模式[2-3]。近年来，该模式已成为全球教育界关注的热点，国内在本科生及研究生教育中也逐渐引入、推广[4-5]。翻转课堂教学主要分为课前、课上和课后三个部分：课前高度重视学生自主学习环节，形式上包括阅读课程教材、观看教学视频、查询相关资料和与学生进行线上讨论等多种方式；课上，由于有了课前自主预习的前期铺垫，学生更专注于所遇到的各种问题，辅以引导式教学，师生共同研究解决实际问题的方案；课后，学生可根据个人兴趣点、疑难问题等，对课上内容进一步深入延展学习，也可以通过再提问等方式向教师反馈教学效果。在这一模式下，一方面教师可以高效利用课堂内时间与学生进行一对一或一对多的交流互动，以授业解惑的方式传授知识，真正做到因材施教的个性化教学。另一方面，在课下，学生可以自行规划学习内容和学习进度，自由选择知识获取的方式，有效增强知识积累效果。在整个教学过程中，师生教学相长，兼顾个性与共性，以达到教学系统全面的最终目的[6-7]。

随着移动网络通讯和智能手机的迅猛发展，给人们的生活带来了极大便利，也为高等教育提供了新思路[8]。微信作为国内主流交友通信平台，具备信息传递快捷、形式多样的特点，自然受到年轻人居多的规培医师群体的喜爱。将微信平台与翻转课堂相结合，借助微信平台搭建线上翻转课堂，与线下课堂相结合，并辅以互动开放式教学，使课堂教学移动化、多元化、媒体化。师生可随时随地进行在线教学与讨论，更符合规培医师的作息特点和学习需求，有效调动了规培医师的学习兴趣，提高学习效率[9]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择中国医科大学附属盛京医院2016级、2017级2届48名内分泌科住院医师为研究对象，分组为翻转课堂教学方法组(n=24)和传统教学方法组(n=24)。所有住院医师按照医院既定教学流程及课程计划进行教学，由同一教师带教，在年龄、性别等方面差异不显著(P>0.05)，该研究具有可比性。

1.2 研究方法

规培期间单月轮转的内分泌科学员采取传统教学方法，双月采取翻转课堂联合微信的教学方法。轮转结束后组织理论及临床技能考核，由规培考核小组成员进行监考和打分，满分100分(理论70分，技能30分)。最后，应用医院自制的规培医师调查表评价，具体项目包括自我学习能力、临床思维、临床技能、文献查阅能力、循证医学证据使用、自我表达能力、团队合作能力以及医患沟通情况进行记录，每个项目10分。

2 具体方案

传统教学组仅给予常规的教学方法，包括对内分泌相关疾病的讲解、说明，为学生示范有关操作等。翻转课堂模式联合微信平台的教学模式具体如下：

2.1 教学准备

教材准备：以人民卫生出版社出版的《内科学》为基础，结合《内分泌代谢病学》及《内分泌学》等内分泌专业书籍为主要参考教材。

师资配备：带教教师均为副教授以上的教师，课前使用PPT制作，编制与教学目标相对应的习题；而对一些操作性内容，比如甲状腺的触诊、糖尿病周围神经病变的查体等内容采用录制视频的方式。

硬件条件：科室准备了内分泌科示教室、计算机、投影仪等资源，同时校园网络数据库畅通，满足了翻转课堂所需的硬件条件。

2.2 教学实施

2.2.1翻转课堂教学实施流程翻转课堂实施流程如图 1 所示。

图1 翻转课堂流程

2.2.2建设微信公众平台，发布学习资源首先，建立“内分泌科住院医师规范化培训”公众平台。然后，按届组建规培医师教学群，群成员“关注”该平台。按照教学进度，每次课堂教学实施1周前，带教教师将前期搜集、制作的课程学习资源，上传至微信公众号，包括课程讲解 PPT、视频、相关的各种指南及诊疗新进展、练习题等，组织规培医师自主学习。

2.2.3规培医师课前自主学习规培医师课前1周内自主安排学习时间和进度。对难以快速掌握的学习内容自行查阅资料，记录疑难问题，在班级微信群聊中与其他医师或带教教师进行交流讨论。带教教师总结梳理较为集中的问题或知识点。

课前自学质量控制：所有规培医师需实名注册，在课件阅览时会随机出现签到按钮；另外，开展课前评测，规培医师需在自学后完成教师设计的课前练习；教师也能通过微信后台监控学生学习情况，对于没有及时完成作业的医师，教师会用微信进行提醒。

2.2.4课堂教学活动的开展

①带教教师整理并解答预习期间规培医师提出的问题，择选重、难知识点在课堂上进行探讨解析。这部分是整个教学的关键环节，带教教师不仅局限于答疑，更重要是引导规培医师独立思考和集体讨论。为了更好地调动大家的学习积极性，可将规培医师分为2～3个小组，通过小组或团队的形式组织学生进行团队学习。团队学习的基本模式主要有分组汇报、辩论会、小型比赛、角色扮演等。规培医师经过独立探索、团队协作学习之后，在课堂上进行成果汇报、交流体验、分享心得、提出问题。参与人员除了在内分泌科轮转的住院医师以外，还可有其他科室的规培学员。

②设计多样化课堂活动。有些学习内容可设计成病例讨论。如糖尿病酮症酸中毒，先请医师汇报病史、查体，给出初步诊断及诊断依据，并提出鉴别诊断和下一步治疗的具体方案；同时，请其他规培医师参与讨论，补充提问并积极思考，最终掌握内分泌科常见疾病的系统诊疗。对于疑难少见病例，还可设计教学查房的模式，例如低促性腺激素性性腺功能减退症，主任医师组织全体规培学员共同参与讨论患者的检验和检查报告，按照诊治指南的流程逐步引出患者的诊断和鉴别诊断，使其形成了对于疑难疾病的诊治思路。

③在课堂活动开展中还要注意共性问题的辅导与个体化指导相结合。共性问题需要教师给予统一的说明和解答，而对于个别学生的问题可以在课堂前后进行个体化一对一指导和讨论。

④对规培医师课前练习答题情况做出点评和反馈，对错误较多的问题或知识点进行讲解，填补教学中的不足，对重点问题进一步强调，以加深其印象。

2.3 统计学方法

3 教学效果

3.1 两组规培医师考核成绩对比

翻转课堂联合微信教学组与传统教学组相比，理论笔试、技能操作、综合评分均较高，差异均具有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。

组 别 理论考试技能操作综合评分翻转课堂+微信教学组(56.76±3.83)(26.17±1.96)(82.93±4.08)传统教学组(52.65±3.72)(24.62±1.76)(77.63±4.23)P值0.0010.0120.000

3.2 两组教学前后满意度调查量对比

翻转课堂联合微信教学组在自我学习能力、临床思维、临床技能、文献查阅能力、循证医学证据使用、自我表达能力、团队合作能力以及医患沟通情况方面，评分均高于传统教学组，差异具有统计学意义(P<0.05)，如表2所示。

项 目 翻转课堂+微信教学组传统教学组P自我学习能力(8.28±0.75)(7.30±0.66)0.000临床思维(8.19±0.77)(7.60±0.65)0.000临床技能(8.29±0.70)(7.61±0.72)0.004文献查阅能力(8.14±0.75)(6.90±0.83)0.000循证医学证据使用(8.01±0.73)(7.40±0.54)0.007自我表达能力(8.16±0.70)(7.41±0.93)0.006团队合作能力(8.39±0.76)(7.25±0.47)0.000医患沟通能力(8.11±0.69)(7.26±0.73)0.000

4 讨论

翻转课堂教学法是一种创新性的教学方法，它将传统课堂中知识的学习和内化前移至课前完成，课上主要解决知识重难点理解和知识应用问题，课后则主要为知识巩固、延展学习环节。师生角色上，相对于传统的演示加讲解的教学方法，翻转课堂教学法增强了师生的平等和互动性，更有利于提高学生的学习积极性和主动性[10]。

教学过程中结合微信公众平台，便于随时随地学习。针对临床工作任务忙的特点，规培医师充分利用“碎片时间”，可自由地学习知识、探讨学术、提出问题。这种新的教育模式和理念打破了地域限制，延展了学习时间，拓展了学习手段，帮助规培医师最大限度地进行多角度、多层次互动，实现规范化培训的最佳效果，极大地促进学员们临床能力的提高[11-12]。该调查结果显示，基于微信平台的翻转课堂培养模式提高了规培医师的临床综合能力，无论在理论考试、技能操作还是综合评分方面均取得了更好的成绩(P<0.05)，是行之有效的教学实践。打造“翻转课堂+微信平台”教学模式，有利于培养适合社会需要的高素质临床医师，在住院医师规范化培训的教学中具备移动学习的巨大潜在应用价值。

内分泌科住院医师既要掌握内分泌科的基本理论和基础知识，又要侧重于理论知识的临床转化。规范化培训学员大多数为研究生，其综合素质高、自主学习能力较强，能够通过自学进行课程的学习和强化；另外，其信息素养强、整体外语水平高，能通过国内外数据库接触到最新的国内外内分泌领域前沿技术及研究进展；能够在课前培训中找到自己的疑问所在，在课上能够做到有的放矢。在整个教学过程中，能充分提高规培学员自主学习能力、创新思维能力、增强团队意识，而最终掌握内分泌领域的专业知识，并形成良好的临床思维模式，是符合新时代的教学模式。该调查结果显示，翻转课堂联合微信教学组在规培医师中取得了更高的满意度，在自我学习能力、临床思维、临床技能、文献查阅能力、循证医学证据使用、自我表达能力、团队合作能力以及医患沟通能力的培养方面，均明显优于传统教学组(P<0.05)，说明翻转课堂联合微信平台的教学法得到了规培学员的认可和肯定。

当然，在实践中教师也发现了许多问题需要解决：①规培医师主要是大学本科毕业生或研究生，习惯于被动接受教师授课，很少主动思考，课前自学或者自学深度不够。在基于微信的翻转课堂带教模式推行之初，部分规培医师课堂学习效果不佳，经过几次课程后，才逐渐适应这种教学模式。②部分规培医师的自律性不够，虽然翻转课堂和微信的结合可以提高规培医师的学习兴趣，但仍有部分规培医师自律性较差，在课堂上频繁使用手机浏览课外信息。对此，带教教师首先要精心备课，提高课堂节奏把握和吸睛能力；将课堂设计为以教师站位为圆心的半圆型，便于随时关注规培医师在课堂上使用手机的情况。③课堂讨论两极分化，部分医师十分喜欢发言，能独立思考，也愿意提问。但部分医师不爱发言，只是被动完成答题，参与度不高。针对这个问题，将规培医师分成小组，每次由一个小组主导，但每次课保证所有小组成员必须发言。④新的教学模式对教师的教学设计、实施带来了挑战，带教教师不仅需要内分泌临床专业知识，还需要掌握教学设计、教育心理学等教学理论，更需要掌握信息化的教学技术，如微课视频制作、网络媒体平台的应用等[13-14]。

总之，翻转课堂结合微信公众平台是一种非常适合规培医师的教学模式，能够较好地完成住院医师规范化培训的目的，是一种值得尝试的教学方法。