DCE-MRI诊断前列腺良恶性病变的临床价值

张 冲，赵安超，刘 月

（河南省开封市中医院影像科，河南 开封 475000）

前列腺疾病好发于老年男性，包括良性病变前列腺炎、前列腺增生（BPH）及恶性病变前列腺癌（PCa）；PCa发病率极高，仅次于直肠癌与肺癌，严重影响老年男性的身体健康及生活质量［1］。早期发现并准确评定前列腺疾病的良恶性对患者的临床治疗至关重要。目前诊断PCa准确率最高的为病理活检，但主要用于疾病晚期诊断且有一定创伤性［2］；临床最常用的为MRI检查技术，MRI动态对比增强扫描（DCEMRI）［3］诊断前列腺疾病的敏感性、准确率及特异性远高于常规MRI平扫，尤其适用于MRI平扫难以鉴别的BPH及PCa，极大程度地提高了前列腺疾病良恶性的诊断准确率。故本研究比较我院80例前列腺疾病患者的病理检查及MRI、DCE-MRI检查资料，旨在分析评估DCE-MRI对前列腺良恶性疾病的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年3月至2018年3月期间诊治的前列腺疾病患者80例，年龄55～85岁，平均（70.85±6.23）岁；血清前列腺特异抗原（PSA）水平 4.5～100 ng/mL，平均（38±20.1）ng/mL。 纳入标准：①PSA＞ 4.0 ng/mL［4］；②排除已行临床检查及治疗确诊为前列腺炎的患者；③入院前未接受其他治疗；④精神状态佳，配合良好；⑤无肝、肾等重要脏器功能不全；⑥家属及患者知情并签订相关检查同意书。排除标准：①不能耐受检查，检查结果干扰较大；②检查前已进行其他治疗；③体内有金属植入物无法去除；④伴严重脏器功能障碍。

1.2 仪器与方法

1.2.1 MRI检查 选用Siemens Avanto 3.0 T MRI扫描仪，18通道体线圈，对比剂为Gd-DTPA（上海旭东海普药业有限公司，国药准字 H19991127，规格15 mL：7.04 g）。患者膀胱中度充盈，取仰卧位，头先进，连接高压注射器。扫描序列：①常规平扫轴位脂肪抑制FS-T2WI，冠状位、矢状位FSE-T2WI，轴位FSET1WI；②DCE-MRI扫描序列：轴位T1VIBE序列（TR/TE 5.1 ms/1.8 ms，翻转角 2°，矩阵 138×192，采集次数平均8次）、动态增强轴位T1VIBE序列（TR/TE 5.1 ms/1.8 ms，翻转角 12°，矩阵 138×192，采集次数平均1次）。先行MRI平扫，然后经肘前静脉以2 mL/s的流率注入Gd-DTPA，剂量0.1 mL/kg体质量，后以相同流率注入20 mL生理盐水冲管，延迟10 s启动动态扫描序列，1期12～15 s，共扫描20～25期。

1.2.2 图像与数据处理 利用Tissue 4D软件处理扫描获得的数据，在DCE-MRI图像中的病变区域勾选出ROI，计算DCE-MRI的定量参数：容量运转参数（Ktrans）、速率常数（Kep）、血管外细胞外容积比（Ve）。由2位经验丰富的影像科医师商讨确认ROI（选择病变范围最大层面的中心区域且尽可能排除外周带与中央带交界处、囊变区、脂肪处、钙化区等干扰），重复3次取平均值，并对疾病进行详细诊断，如有分歧，共同探讨后得出一致诊断。

1.2.3 病理检查 所有患者均于DCE-MRI检查后1个月内行直肠超声引导下前列腺穿刺活检获得病理标本。由2位经验丰富的病理科医师按照相关操作要求对病理标本进行处理、观察并进行Gleason分级评分［4］，如有分歧，探讨后得出一致诊断。

1.3 观察指标 ①DCE-MRI诊断的敏感度、准确率、特异度评估：以病理结果为标准，对DCE-MRI检查结果进行评定。敏感度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阴性人数）×100%，准确率=（真阳性+真阴性）/总人数×100%。

②评价DCE-MRI各定量指标：观察PCa患者及BPH患者的Ktrans、Kep及Ve参数，并分析3个指标与病理Gleason分级间的相关性。

1.4 统计学分析 使用SPSS 19.0软件进行数据处理，DCE-MRI诊断的敏感度、准确率、特异度评估以例及百分数（%）表示，行χ2检验。PCa及BPH患者的Ktrans、Kep及 Ve参数采用 t检验，Ktrans、Kep及 Ve参数与病理Gleason分级之间的相关性采用直线相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果 80例中PCa 29例，占36.25%；BPH 51例，占 63.75%。29例PCa的Gleason分级评分：≤7分13例，8分8例，9分6例，10分2例。

2.2 DCE-MRI诊断价值评估（表1） DCE-MRI诊断PCa 36例，BPH 44例，其诊断良恶性前列腺疾病的敏感度为 86.21%（25/29），特异度为 78.43%（40/51），准确率为 81.25%（65/80）。

表1 DCE-MRI与病理检查对良恶性前列腺疾病的诊断结果 例

2.3 PCa及BPH患者的DCE-MRI各定量指标比较（表 2） PCa患者 DCE-MRI定量指标 Ktrans、Kep及 Ve均显著高于BPH患者（均P＜0.05）。

表2 PCa、BPH患者DCE-MRI各定量指标比较±s）

表2 PCa、BPH患者DCE-MRI各定量指标比较±s）

病理结果 例数 Ktrans（min-1） Kep（min-1） Ve PCa 29 0.79±0.10 0.64±0.13 0.36±0.06 BPH 51 0.66±0.12 0.59±0.08 0.32±0.05 t值 4.94 2.13 3.20 P值 0.00 0.04 0.00

2.4 DCE-MRI定量指标Ktrans、Kep及Ve与病理 Gleason分级的相关性分析 PCa的DCE-MRI定量指标Ktrans、Kep及Ve与病理Gleason分级无线性相关（r=0.311、0.079、0.159，均 P＞ 0.05）。

3 讨论

目前，PCa的临床检查手段有血清PSA、经直肠前列腺超声、腹盆腔MRI、盆腔CT、直肠指检、核素骨扫描及病理穿刺活检等［5］。病理检查可评估疾病预后，是临床制订治疗方案的最重要指标，被誉为PCa诊断的“金标准”［6］，但病理活检对早期 PCa的灵敏性较低，且为创伤性，临床应用受到限制［7］。随着MRI检查技术的快速发展，其在PCa临床诊断中的应用越来越广泛，能有效提高前列腺疾病的诊断正确率［3］。MRI多参数成像对PCa的早期诊断、鉴别、评估及治疗具有不可替代的价值。

DCE-MRI可清晰显示前列腺组织血管中的血流情况，帮助临床医师分析评估瘤体组织中血管的结构及功能特性［8］。恶性肿瘤生长依赖周围的供血血管，血管越丰富，PCa生长越快，对机体越不利。DCE-MRI正是通过对PCa组织血管扫描获取的图像进行分析，判断出PCa的严重程度并制订合理的治疗方案［3］。近年来DCE-MRI检查技术有较大改进，在血流动力学的基础上，分析对比剂的流向及在血管内外的分布情况可更精确测出肿瘤供血血管的结构及功能，避免了以往检查方法中由于受检者心输出量、对比剂注射流率、信号强度、检查时间等因素造成的失误，对PCa疾病的诊断更敏感和精确［9-11］。

本研究DCE-MRI测量的指标包括 Ktrans、Kep及Ve，均是与PCa瘤体的血管生理学特性密切相关的参数，可通过软件以药代动力学模型计算出。Ktrans是对比剂从血管漏出并运动到血管外间隙的速度，可间接反映对比剂分子通过血管壁的运动能力；Kep是对比剂从血管间隙回流入血管的速率，可反映对比剂在组织内滞留的时间；Ve是血管外细胞外间隙内对比剂的容积分数。本研究显示，PCa患者的Ktrans、Kep及Ve均高于BPH患者，可推测肿瘤新陈代谢旺盛，组织中的微血管更丰富，新生血管多且细胞间隙大，对比剂的运动更活跃。

PCa的病理Gleason分级与疾病的预后密切相关，临床上常用来评估PCa的治疗及预后，被称为“金标准”［5］。 根据腺体分化程度，Gleason 分级将 PCa分为5级：第1级1分，表示分化好，每升1级增加1分，第5级5分，表示未分化，对肿瘤不同区域结构的变异，按主要和次要程度分别评分，两者总和作为最后评估预后的标准［12］。 有研究［13］认为，Ktrans与 PCa的病理Gleason分级呈正相关，但本研究结果显示DCE-MRI的定量指标 Ktrans、Kep及 Ve与病理 Gleason分级无线性相关，可能是本实验研究对象数量有限，可扩大样本量，并尽可能排除相关干扰因素后展开深入分析。

综上所述，DCE-MRI对评估前列腺疾病的良恶性具有较高价值，诊断前列腺疾病的灵敏度、准确率及特异度均较高，尤其对肿瘤血管的结构及功能特性的分析具有优越性，且安全无创，为前列腺疾病的诊治及预后评估提供了重要信息。