冠心病患者应用IABP患者预防下肢缺血的护理

郭俊晓

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471009）

在冠心病患者治疗中，目前临床中对IABP应用较多，该治疗方法属于机械性的、临时性的心脏辅助装置，对心脏猝死发生有较好的预防效果，也为后续患者治疗提供了可靠保证[1]。近些年，诸多研究显示在冠心病患者应用IABP方法治疗中，可稳定的将患者心脏供血维持在稳定范围，对心功能保护效果较好，有效地降低了冠脉介入治疗中存在的手术风险[2]。但是，由于IABP治疗存在一定的创伤性，术后容易引起患者下肢缺血并发症的发生，所以在围术期需加强对患者进行护理干预，减少相关并发症的发生，有利于患者预后改善。该次研究对该院2017年3月—2018年3月该院行IABP治疗的56例冠心病患者进行研究，对围术期加强护理干预应用的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该文行IABP治疗的56例冠心病患者进行研究，随机分为观察组与对照组，各28例。对照组中，男性17例，女性11例，年龄最小45岁，最大84岁，平均年龄（68.3±5.1）岁，包含16例急性心肌梗塞、3例陈旧性心肌梗塞、5例急性+陈旧性心肌梗塞、4例冠心病并发严重心律失常；对照组中，男性18例，女性10例，年龄最小46岁，最大85岁，平均年龄（68.7±4.8）岁，包含15例急性心肌梗塞、4例陈旧性心肌梗塞、6例急性+陈旧性心肌梗塞、3例冠心病并发严重心律失常。所有入选患者均经冠状动脉造影确诊为冠心病，符合IABP术指征，患者及家属对该次研究知情，且自愿参与。纳入标准：（1）动脉造影提示冠状动脉狭窄；（2） 心脏彩超提示心脏射血分数＜40%；（3）医嘱提示择期行主动脉球囊反搏术。排除标准：排除服用精神科药物者、认知障碍者、不配合此次研究者、合并有慢阻肺疾病、糖尿病疾病等对并发症有影响的疾病者。一般资料对比，两组差异无统计学意义 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组该组患者治疗期间采用心内科常规护理干预，包含术前对患者病情观察，开展健康教育，术后对穿刺部位出血情况进行观察，加强术后基础护理等内容。

观察组该组患者给予围术期加强护理干预，具体措施如下。

（1）术前心理护理。对于冠心病患者而言，在疾病的折磨下，患者多数存在焦虑、抑郁等负性情绪，且在接收IABP治疗前，患者因对该治疗方法不了解，担心治疗效果等，也同样对其心理状态有负面影响，负性情绪的存在不利于患者手术治疗的顺利开展[3]。因此，术前护理人员需对患者的心理状态进行了解，通过与患者交流、沟通，观察患者的心理情绪，对出现负性情绪的患者应了解影响其不良心理出现的原因，然后针对性地进行心理疏导，使患者能够保持平和、乐观的心态做好手术准备；同时，为消除患者对IABP治疗方法不了解带来的不良情绪，术前护理人员可结合宣传册等资料向患者讲解冠心病相关知识，IABP治疗的优势及注意事项等，让患者对自身疾病加强了解，并对IABP治疗方法树立起信心，减轻心理压力，为手术做好心理准备。

（2）术前准备。术前患者需完成相关检查项目，护理人员需协助患者进行检查，包含碘过敏试验等项目；术前对患者的饮食进行指导，做好水化治疗，对术中造影剂肾病的发生进行积极预防。手术开始前，针对IABP术所需要的操作器械、相关药品及急救物品做好充分准备，并对相关仪器、设备的工作状态进行检查，确保仪器、设备能够正常工作。

（3）术后加强病情监测。手术结束后，护理对患者需加强巡视，每一次巡视时均需对反搏机的连接状态进行检查，保证反搏机正常工作，同时对术后患者心电图波形变化密切监测，一旦发现异常状况，应及时告知主治医生进行处理。

（4）术后加强心理指导。由于患者刚经过手术治疗，身体虚弱，对治疗效果也不知道，容易在心理上出现焦虑、恐惧感，所以术后护理人员需及时将手术成功的消息告知患者，语言应和蔼、诚恳，让患者感受到来自医护人员的关怀，同时对患者进行鼓励，让患者保持乐观心态接受后续康复治疗，并告知患者后续治疗的重要性，避免患者存在不良情绪影响后续治疗的顺利开展。

（5）术后舒适护理。术后在病房环境方面，保持舒适、安静，每天定时开窗通风，保持床单被罩整洁，为了给患者营造良好的休息环境，对探视人数严格限制，避免探视人数过多，过于嘈杂，引起患者的不适感。叮嘱患者术后保持仰卧位卧床休息，对穿刺侧肢体制动至少24 h，且肢体不能弯曲，保持平直，防止导致变形、弯折、脱落。

（6）术后并发症预防。要求护理人员在开展护理工作时，对穿刺侧敷料每天进行更换，并严格按照无菌操作要求执行，对穿刺部位是否存在红肿、渗液、出血等情况密切观察。如果患者无法自主排痰，对其口腔部变化要密切留意，对口腔内黏液、分泌物及时清理，如果有必要可给予雾化吸痰。对置管外侧管道内有无血液流出、有无顽固性低反搏压发生加强观察，防止发生球囊破裂。

1.3 观察指标

对两组患者术后下肢缺血发生情况进行统计对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料用χ2检验，用百分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义，。

2 结果

通过对术后患者下肢缺血并发症发生情况进行观察与统计，结果显示，观察组中，1例患者穿刺侧下肢发生缺血情况，发生率为7.14%（2/28），对照组中，4例患者穿刺侧下肢发生缺血情况，发生率为28.57%（8/28），两组对比，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.38，P＜0.05）。

3 讨论

冠心病属于临床常见疾病之一，该病的诱发因素为冠状动脉供血被迫中断或减少，引起心肌缺氧、缺血坏死，是心脏疾病之一，对患者正常生活，甚至生命都有直接的影响[4]。对于冠心病患者而言，如果不及时采取有效的方法进行治疗，则患者生命会受到威胁。当前，临床中在对冠心病患者治疗中，IABP是主要治疗手段，该治疗方法是以氧供氧耗理论为基础的辅助循环模式，早期主要用于心功能衰竭、心源性休克及血流动力学不稳定患者的循环支持，是将主动脉球囊通过外科手术方式植入血管，随着医学技术的发展，IABP技术也得到了发展，经皮穿刺技术的出现，使IABP术具有了操作简单、创伤小、并发症少的特点，目前在冠心病患者循环支持中，IABP应用非常广泛[5-6]。

IABP在实际操作中是将一根装有40 mL球囊体积的导管置入降主动脉内，心脏在舒张时，主动脉瓣关闭，球囊膨胀，升高主动脉舒张压，提高话只能和冠状动脉灌注及心排血量；心脏在收缩时，球囊内气体排出，对左心室后负荷降低，使心肌耗氧量减少，达到治疗疾病的目的[7]。但同时也需要注意的是，IABP在临床应用中，也存在诸多的并发症，对患者预后康复带来不良影响[8]。所以对行IABP术治疗的冠心病患者还需加强护理干预，减少并发症的发生，以达到提高治疗效果的目的。围术期加强护理干预的应，术前对患者进行心理干预，使患者以积极乐观的心态面对治疗，同时做好术前相关准备，保证手术的顺利实施。术后从心理、生理、环境及并发症预防等方面加强护理干预，让患者对疾病康复树立信心，为患者提供舒适安静的住院环境，减少生理不适感，对疾病的康复有促进作用，同时积极预防相关并发症的发生，促使患者术后更好的康复。从该次研究结果来看，加强围术期护理干预在观察组中应用，下肢缺血发生率仅为7.14%，明显低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），同时加强围术期护理干预对行IABP术治疗的冠心病患者术后下肢缺血发生有较好的预防效果。

综上所述，对冠心病患者应用IABP治疗中，加强围术期护理干预，可有效预防下肢缺血并发症的发生，有利于患者预后的改善，应用效果较好，值得在临床中推广应用。