马来酸依那普利叶酸片治疗伴H型高血压急性脑梗死患者临床疗效

王清，吴松笛，职瑾，刘国正，曹欢，史亚玲

高血压是急性脑梗死发生的独立危险因素，H型高血压为伴有高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）血症的原发性高血压[1]。马来酸依那普利叶酸片为复方制剂，其组份为马来酸依那普利和叶酸的组合，可用于治疗H型高血压，但其对伴H型高血压的急性脑梗死患者的疗效尚不明确[2]。我院采用马来酸依那普利叶酸片治疗伴H型高血压的急性脑梗死患者，取得较好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院2014年12月至2017年12月收治的伴H型高血压的急性脑梗死患者80例，随机分成2组，各40例。对照组男27例，女13例；年龄49～79岁，平均（59.3±3.1）岁；体质量50.2～85.2 kg，平均（65.1±7.9）kg；发病至入院时间6～23 h，平均（13.4±2.1）h；H型高血压病程5.3～10.9年，平均（7.2±2.3）年。实验组男26例，女14例；年龄46～78岁，平均（57.9±2.9）岁；体质量 52.1～84.9 kg，平均（67.3±6.9）kg；发病至入院时间5～22 h，平均（12.9±2.0）h；H型高血压病程6.2～9.0年，平均（6.9±3.1）年。2组一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：急性起病；确诊为脑梗死；H型高血压；未接受过类似治疗；临床资料完整。排除标准：急性脑出血或短暂性脑缺血发作；其他脑血管疾病及其器质性病变；合并恶性占位性病变或免疫力低下；妊娠及哺乳期妇女；精神异常，不能合作完成治疗；对本组药物过敏。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 2组均给予脑梗死常规治疗，还予阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司生产，国药准字J20120050，20 mg/片）20 mg，1 次/d，口服；硝苯地平控释片（上海现代制药股份有限公司生产，国药准字H20000079，30 mg/片）30 mg，1 次/d，口服。实验组另加用马来酸依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司生产，国药准字：H20103723，10 mg/片）5 mg，1次/d，口服。2组均治疗3月。

1.2.2 神经功能评分[3]于治疗前、后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes ofHealth Stroke Scale，NIHSS）对2组患者进行评分，评分范围0～42分，分数越高，神经功能损伤越严重。

1.2.3 生活自理能力评分 于治疗前、后采用改良Barthel指数（modified barthel index，MBI）对2组患者进行评分，共计20分，评分越高，日常生活能力越强。

1.2.4 血清指标检测 于治疗前、后检测2组患者血清丙二醛（maleic dialdehyde，MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）及Hcy水平。采集患者晨时空腹静脉血5 mL，离心后使用比色法检测MDA、SOD水平，使用全自动生化分析仪（迈瑞公司）BS-180测定Hcy水平。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后血压比较

2组患者治疗前收缩压、舒张压差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均较治疗前降低，且实验组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗前后血压比较（mmHg，x±s）

2.2 2组血清指标水平比较

治疗前2组MDA、SOD、Hcy水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组MDA和Hcy水平明显低于对照组，SOD水平高于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 2组MDA、SOD、Hcy水平比较（x±s）

2.3 2组NIHSS、MBI评分比较

治疗前2组NIHSS、MBI评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组NIHSS评分低于对照组，MBI评分高于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 2组NIHSS、MBI评分比较（分,x±s）

3 讨论

H型高血压患者心脑血管事件的发生几率明显高于其他患者[4]。高Hcy血症易损伤血管内皮，促进血管平滑肌炎性增生，加速动脉粥样硬化；高Hcy血症同时使血管收缩舒张功能紊乱，影响血液抗凝因子抗凝活性，致使脑血栓形成[5]。叶酸缺乏则会阻碍蛋氨酸代谢，Hcy水平上升。急性脑梗死患者脑组织局部供血急性减少或中断，脑组织缺血缺氧，神经细胞能量代谢障碍[6]，在此过程中细胞因应激反应释放大量细胞损伤因子，进一步加重脑组织损伤[7]。

颈动脉粥样硬化和脑梗死发生密切相关，而动脉粥样硬化的发生又与脂质代谢异常密切相关[8,9]。他汀类药物可控制血脂水平，减轻因缺氧性再灌注损伤导致的脑损伤，抗炎、逆转或延缓粥样硬化。硝苯地平控释片为降压药物，对H型高血压疗效不佳[10]。马来酸依那普利叶酸片中的叶酸可有效控制H型高血压患者的叶酸水平，依那普利为血管紧张素转化酶的抑制剂，二者共同参与降压和体内的核酸代谢[11]。马来酸依那普利叶酸片降低高血压患者的血压的同时可以降低血浆hcy[12]。本研究结果显示，与治疗前相比，治疗后实验组MDA、Hcy水平降低，SOD升高，且改善程度优于对照组；实验组NIHSS评分明显低于对照组，且MBI评分高于对照组（P＜0.05），与张志飞等[13]研究结果相近。

综上所述，对于伴H型高血压的急性脑梗死患者，采用马来酸依那普利叶酸片治疗可有效降低血液中MDA、Hcy水平，提高SOD水平，改善神经功能缺损情况，提高患者生活质量，效果理想。