桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏的临床观察

李建玲

近年来，我国人们生活水平显著提高，生活方式也发生了较大变化，冠心病室性早搏患者数量明显增加[1]。该疾病的发病原因复杂，且具有较高致死率，所以心内科医生对该疾病的治疗高度重视。若冠心病室性早搏患者未及时获得治疗，则会严重影响其生命健康与生活质量[2]。我国中医将该疾病归为“心悸”“胸痹”“晕厥”“虚劳”等范畴，认为该疾病的病机为心脉瘀阻、阳微阴弦。本研究在常规治疗基础上联合采用桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤对患者进行治疗，获得了理想的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月—2017年9月在我院接受治疗的冠心病室性早搏患者92例，将其随机分为2组，观察组患者46例，男性27例，女性19例,年龄62～78岁，平均年龄(72.59±3.68)岁，病程1～15年，平均病程(5.69±3.98)年；肺心病、风心病、心肌病、冠心病患者分别有12例、10例、10例、14例。对照组患者46例，男性29例，女性17例；年龄63～79岁，平均年龄(73.02±3.75)岁，病程1年～16年，平均病程(5.98±4.02)年;肺心病、风心病、心肌病、冠心病患者分别有11例、11例、13例、11例。患者均同意，并通过伦理委员会的批准，对比2组基础资料，可比性显著，P>0.05。

1.2诊断标准所有患者均符合中华医学会心脑血管疾病科学关于冠心病室性早搏的诊断标准：QRS波提前出现，其前不存在异位P波；QRS波延长，宽大畸形，成人在12 s以上；大部分室性早搏后完全性代偿间歇；QRS主波以及T波之间处于相反状态。中医证候诊断标准：主证：憋闷、心胸痛、心悸；次证：苔白滑，脉若或结代，自汗，舌质紫暗，乏力神疲，肢冷畏寒，面色白，面唇发绀。

1.3纳入与排除标准符合诊断标准；心功能NYHA低于II级；经24 h心电监测显示为室性早搏频发型，24 h早搏次数在2000次以上；排除急性心梗、重度心力衰竭、不稳定性心绞痛、心脏病、风湿性心肌病、病毒性心肌炎、先天性心脏病、肺源性心脏病、电解质紊乱、贫血、甲状腺功能亢进者；排除室性早搏Lown分级在4B级以上者；排除合并严重脑部、肝肾、造血系统疾病者；排除合并房室阻滞、室内传导阻滞、病态窦房结综合征者；排除存在精神障碍者。

1.4方法

1.4.1治疗方法对照组患者行常规治疗，嘱咐患者注意避免劳累，做好保暖防寒措施，根据实际情况适当活动，科学合理饮食，保持卧床休息；在250 ml 0.9%氯化钠注射液(批准文号：国药准字H20103196；生产厂家：安徽华润金蟾药业股份有限公司)中加入30 ml丹红注射液(批准文号：国药准字Z20026866；生产厂家：菏泽步长制药有限公司)，给予患者静脉滴注，每天1次；给予患者口服辛伐他汀片(批准文号：国药准字H20010675；生产厂家：浙江海正药业股份有限公司)，每天服用剂量为20 mg；给予患者口服阿司匹林肠溶片(批准文号：国药准字H13023635；生产厂家：石药集团欧意药业有限公司)，每天服用剂量为100 mg，连续治疗半个月。观察组在对照组基础上采用桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤进行治疗，基础药方为：桂枝15 g，炙甘草15 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，茯苓15 g，桃仁10 g，丹参10 g，夜交藤15 g，远志15 g，醋延胡索10 g。将以上所有药物加水煎煮，患者每天于早晚口服，每天服用1剂。随证加减用药方式：中阳虚衰型于基础方上加干姜6 g，胆虚易惊、多梦少寐型于基础方上加珍珠母15 g，肾阳虚型(夜尿频)于基础方上加制附子12 g，阳虚水湿型于基础方上加瓜蒌10 g，清半夏10 g；夜汗阴虚、手足心热者于基础方上加生地黄10 g，麦冬10 g，患者连续接受1个月治疗。

1.4.2观察指标中医证候积分：将患者心悸、胸闷、肢冷畏寒、脉象、面色、自汗、脉象舌象等症状严重程度作为依据，对其评分：1)脉象舌象：正常计0分；不典型计2分；典型计4分。2)自汗：无计0分；日常生活中皮肤微潮，活动时更加严重计2分；日常生活中皮肤微潮，稍微活动出汗计4分；经常性出汗，活动时汗如雨下计6分。3)乏力神疲：正常计0分；精神疲倦，不喜多言计2分；精神不振，懒言喜卧计4分；精神萎靡计6分。4)面色：正常计0分；面色淡白计2分；面色淡白无华计4分；面色白或者紫暗计6分。5)脉象：平脉计0分；脉滑数弦细或者结代，服用药物之后得到改善计3分；脉滑数弦细或者结代，服用药物之后难以得到改善计6分；结代脉显著计9分。6)肢冷畏寒：无计0分，偶尔出现肢体畏寒现象计3分；自觉整天畏寒计6分；靠近热源依旧难以得到有效缓解，触诊时发现患者肢体寒冷计9分。7)胸闷：无计0分；偶尔有胸痛胸闷现象出现，但能够自行得到缓解计3分；出现叹息样呼吸，休息之后能得到有效缓解计6分；叹息不止，平静状态查下依旧出现胸闷症状计9分。8)心悸：无计0分；出现轻微心悸症状，偶尔发生计3分；活动之后心悸，且在较长一段时间内持续，时常发生计6分；频繁发作，在较长一段时间内持续计0分。中医证候评分越高，表示症状越严重。2组患者治疗前后均行心电图检查，对S-T段压低幅度、T波改变数、S-T段压低数、心电图室性早搏总数等心功能指标变化情况进行对比分析。生活质量[3]：采用生活质量采用SF-36量表(健康状况调查问卷)评定2组患者治疗后的生活质量情况，该量表具有良好的信效度，评价内容包括精神健康、情感职能、社会功能、精力、一般健康状况、生理功能、生理职能以及躯体疼痛等方面的内容，患者生活质量与得分成正比。

1.4.3疗效判断标准无效：经治疗，患者体征与心悸、胸闷、肢冷畏寒等临床症状均未发生任何变化，中医证候积分降低30%以下；有效：经治疗，患者体征与心悸、胸闷、肢冷畏寒等临床症状均明显减轻，中医证候积分降低70%～89%；显效：经治疗，患者体征与心悸、胸闷、肢冷畏寒等临床症状基本消失，中医症候积分降低90%以上[4]。总有效=显效+有效。

1.4.4统计学方法通过SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05提示差异明显。

2 结果

2.12组患者中医证候积分对比2组治疗前中医证候积分对比，组间无明显差异，P>0.05；观察组治疗后的中医证候积分明显低于对照组，P<0.05，见表1。

2.22组患者临床疗效对比观察组临床治疗总有效率为95.65%，明显高于对照组的71.74%，P<0.05，见表2。

表1 2组治疗前后中医证候积分对比 (例，±s)

表2 2组临床治疗效果对比 (例，%)

2.32组患者心功能指标对比2组治疗前S-T段压低幅度、T波改变数、S-T段压低数、心电图室性早搏总数等心功能指标对比，组间无明显差异，P>0.05；与对照组对比，观察组患者治疗后S-T段压低幅度、T波改变数、S-T段压低数、心电图室性早搏总数更低，P<0.05，见表3。

表3 2组患者治疗前后心功能指标变化情况对比 (例，±s)

2.42组患者生活质量对比相较于对照组，观察组患者治疗后精神健康、情感职能、社会功能、精力、一般健康状况、生理功能、生理职能以及躯体疼痛等生活质量评分更高，组间存在明显差异，P<0.05，见表4。

表4 2组治疗后生活质量评分对比 (例，±s)

3 讨论

临床上，室性早搏是因异位起搏点冲动发出过早而引发的心脏搏动，属于一种常见的心律失常类型，可于窦性或者异位性心律基础上出现。室性早搏可以出现在每一个或者几个正常搏动之后，可呈现为规则与不规则两种状态，进而形成二联律过早搏动或者联律性过早搏动。将其起源部位作为依据，可分为窦性、房性、房室交接处性以及室性几种类型，可见于正常人，同时也可见于器质性心脏病患者，常见的包括冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病以及心肌病等，其中最常见的是冠心病室性早搏[5]。心悸属于冠心病室性早搏最常见的临床表现之一，主要是早搏后心搏增强、代偿间歇引发。心悸症状的出现会促使患者出现焦虑情绪，进而儿茶酚胺增加，提高室性早搏的发生率。在室性早搏触发其他快速型心律失常的情况下，可导致患者出现黑蒙、昏厥等症状。冠心病伴心功能不全患者通常会出现复杂性或者频繁性的室性早搏，所以具有较高猝死风险性。对其进行处理时，应该先对心肌缺血进行处理，处理措施可分为非药物和药物处理措施两大类，如果将心肌缺血纠正之后依旧存在心肌缺血现象，则要对患者心功能进行评价。在射血分数超过40%的情况，则要继续对患者进行进一步的治疗，若小于40%，则要是对其行电生理检查，以此来对治疗进行有效指导。

本研究中，观察组治疗后的中医证候积分明显低于对照组，观察临床治疗总有效率为95.65%，明显高于对照组的71.74%；与对照组对比，观察组患者治疗后S-T段压低幅度、T波改变数、S-T段压低数、心电图室性早搏总数更低。提示在冠心病常规处理措施的基础上联合采用桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗能获得更加理想的临床效果，能有效改善患者的心功能。这可能是因为该药方中的远志安神宁心、开窍祛痰、消肿解毒；丹参濡养心脉；红花活血祛瘀；茯苓可止心下结痛，定悸安神；牡蛎镇惊清心，解毒安神；龙骨安神止汗、逐湿敛气；桂枝、甘草温补心阳，温通经脉，龙骨牡蛎潜阳，温通经脉。方中诸药合用能促使患者心功能得到有效改善。本研究中，观察组患者各项生活质量评分均高于对照组，可知在常规用药基础上联合桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤的效果显著，患者心功能得到改善，心悸、胸闷、肢冷畏寒等临床症状消失，其生活质量也随之得到提高。

综上所述，冠心病室性早搏采用桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗的临床效显著，有利于改善患者心功能，促使患者生活质量显著提高，值得推广。