成人骨性Ⅱ1分类错牙合高角骨面型上颌尖牙区牙槽骨形态的锥形束CT研究

李放 朱晓美

[摘要]目的：通过锥形束CT（CBCT）影像学分析，探讨成人骨性Ⅱ1分类错牙合高角骨面型上颌尖牙区牙槽骨形态结构的差异，为临床正畸治疗提供参考。方法：选取2017年6月-2017年12月来笔者科室接受正畸治疗的46例初次矫治患者，其中男20例，女26例，年龄18～30岁。所有患者均为骨性Ⅱ1类错牙合，以FMA角及前后面高比值为分组标准，分为高角组和均角组，通过CBCT获得颅颌面三维影像，测量两侧上颌尖牙的牙与颅骨的关系，牙槽骨高度、厚度及旋转角度，以两样本t检验进行统计学评估。结果：上尖牙牙根的颊侧旋转角度在高角骨面型中的差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：高角骨面型的成人骨性Ⅱ1分类错牙合患者，上颌尖牙区的牙槽骨形态是有差异的。

[关键词]锥形束CT;尖牙;骨性Ⅱ1分类;垂直骨面型;牙槽骨形态

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）03-0128-04

Abstract： Objective  To evaluate the differences of the maxillary canine positions among two different vertical skeletal types in adult with classⅡdiversion 1 malocclusion using CBCT. Methods  Fourty six pre-treatment cone-beam computed tomography （CBCT）films were collected.The parameters including alveolar height、alveolar thickness and root movement range were measured on sagittal section of upper canines.Two independent sample-T test was used to determine the differences among two different vertical skeletal types. Results  There were significant statistical differences about the angle of buccal movement of the upper canines root. Conclusion  High-angle skeletal types had influences on the alveolar morphology of upper canine in adult with classⅡ diversion 1 malocclusion.

Key words： cone beam computed tomography; canine; skeletal Ⅱdiversion 1;vertical skeletal types; alveolar morphology

骨性Ⅱ类错牙合是临床常见的错牙合畸形，在国内恒牙初期患病率为26.62%[1]，严重影响儿童颅面的正常生长发育，其中骨性Ⅱ1分类错牙合，就是俗称的“龅牙”，如果在青少年时期没有适当干预，会造成成年人的面部畸形，影响面型和美观。研究表明，骨性Ⅱ类错牙合不仅有颅底骨骼结构的异常，也伴有牙及牙槽的异常[2]。一般认为是上颌相对于下颌位置靠前，或者下颌相对于上颌位置后缩，或为复合表现，开唇露齿[3]。垂直骨面型在垂直方向上体现颌面骨的结构特点，不同的垂直骨面型具有不同的肌力、骨密度及错牙合特征等。不同的垂直骨面型要求不同的矫治设计和治疗措施，本研究旨在研究高角骨面型的患者，主要对尖牙区牙槽骨进行测量分析。

1  材料和方法

1.1 研究對象：选择2017年6月-2017年12月合肥市口腔医院正畸二科就诊的46例患者，其中男20例，女26例，年龄18～30岁。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①除第三磨牙外，所有恒牙均完全萌出;②尖牙正常萌出，牙根发育完成，无修复体、无充填体、无明显唇腭侧易位;③牙周组织健康，无牙龈退缩;④骨性Ⅱ1类错牙合，上齿槽座点鼻根点与下齿槽座点构成的角ANB>5°，Wits值>0，上前牙唇倾。排除标准：①唇腭裂、有牙颌外伤史、正畸正牙合史;②牙根弯曲大、根尖阴影。

1.3 分组标准：①高角组：FH-MP>32°，SN-MP>40°，S-Go/N-Me<62%，共23例;②均角组：22°

1.4 方法

1.4.1 CBCT扫描方法：采用CBCT对受检者进行拍摄，受检者坐于CT椅上。颏部置于颏托上，双眼平视正前方.由过正中矢状面和眶耳平面的激光线辅助定位.在电流6.2 mA、电压90kV条件下旋转360°拍摄。为保证实验的准确性和可重复性，所有患者均由同一名放射科医师利用同一台CBCT进行拍摄。

1.4.2 测量方法及项目：将CBCT影像资料输入计算机，用NNT软件打开，确定测量平面。先取水平横断面，将横断面调整至受测牙牙颈部，再选取平分其近远中的平面作为矢状向平面，并调整使其通过牙轴。该平面则为受测牙的测量平面，即受测牙的正中矢状面。阻力中心为通过牙长轴并距离根尖3/5处（即距离牙槽嵴顶2/5处）。

测量工作由同一测量者在一段时间内集中进行，每个项目测量3次取平均值。受测牙为上颌左右侧尖牙，2周后再以同样的方法进行定点和测量，两次测量结果的Pearson线性相关分析显示相关密切（r=0.978，P<0.01）。测量项目如下：

1.4.2.1 牙与颅骨的关系（见图1）：①颊侧骨皮质夹角，即上颌尖牙牙轴与颊侧骨皮质的夹角;②腭侧骨皮质夹角，即上颌尖牙牙轴与腭侧骨皮质的夹角。

1.4.2.2 牙槽骨厚度（見图2）：①颊侧骨皮质距离，即上颌尖牙根尖到颊侧骨皮质的距离;②腭侧骨皮质距离，即上颌尖牙根尖到腭侧骨皮质的距离。

1.4.2.3 牙槽骨高度（见图3）：①颊侧牙槽骨高度，即颊侧牙槽嵴顶到根尖平面的距离;②腭侧牙槽骨高度，即腭侧牙槽嵴顶到根尖平面的距离;③牙根长度，即釉牙骨质界到根尖平面的距离。

1.4.2.4 牙移动范围（见图4）：①颊侧旋转角度，即以阻力中心为圆心，阻力中心到根尖的距离为半径的圆弧，与颊侧骨皮质的交点和圆心的连线与牙轴的夹角;②腭侧旋转角度，即以阻力中心为圆心.阻力中心到根尖的距离为半径的圆弧与腭侧骨皮质的交点和圆心的连线与牙轴的夹角;③总旋转角度，即颊侧旋转角度与腭侧旋转角度之和;④颊侧旋转距离，即以阻力中心为圆心，阻力中心到根尖的距离为半径的圆弧，与颊侧骨皮质的交点到根尖的距离;⑤腭侧旋转距离，即以阻力中心为圆心，阻力中心到根尖的距离为半径的圆弧，与腭侧骨皮质的交点到根尖的距离;⑥最大移动距离，即颊侧旋转距离与腭侧旋转距离之和。

1.5 统计学分析：利用SPSS 20.0统计软件对各测量数据进行各组内左右侧尖牙配对t检验，两组患者间的数据分析利用两样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

安氏Ⅱ1分类错牙合的成人高角患者上颌尖牙各测量项目左右侧的数据，配对t检验结果无统计学意义（P>0.05），见表1。由表2可见，安氏Ⅱ1分类错牙合的成人高角患者，上尖牙牙根的颊侧旋转角度高角组比均角组大，差异有统计学意义（P<0.05），其余各项高角组和低角组差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

3.1 牙槽骨形态的测量研究方法：传统的用于牙槽骨形态检查的二维影像包括根尖片、咬翼片、曲面体层X线片、头颅定位侧位片等，由于前牙区影像重叠、投照描计误差及影像放大失真等多种因素的影响，无法精确测量牙齿周围牙槽骨形态。随着影像技术的进步和发展，CBCT技术现已广泛应用于颅颌面的检查，它为真实的解剖结构提供了高质量的数据。CBCT用于正畸诊断治疗时，不仅可生成头颅正侧位片、后前位片等，观察颅颌面骨和牙齿牙弓牙根的位置、形态和对称性，还可进行正面、侧面和自定义任意角度的分析，同步观察颞下颌关节影像与全口咬合影像并判断颞下颌关节位置与尖窝咬合之间的关系以及上颌窦和上气道的三维立体影像等。与传统CT比较，CBCT技术具有扫描小、所获图像清晰、重影伪影少、拍摄时间短、设备结构简洁、放射线量低等优点[4-5]，使其在颅颌面部的影像检查中具有明显优势。CBCT影像不仅提供清晰的观察区，还可从三维方向行定位，对不同区域进行定量测量。尖牙区在以往的影像中，存在伪影、重影、牙长轴角度失真等不足，且不能进行冠状面的测量，而CBCT影像完全可提供尖牙区测量所需的信息。

3.2 垂直骨面性与上颌尖牙牙槽骨形态的关系：由本研究结果可知，在成人骨性Ⅱ1分类患者中，高角骨面型的上颌尖牙在牙槽骨中的位置有差异。上尖牙牙轴的颊侧旋转角度，高角组比均角组大，差异有统计学意义。其余各测量项目差异无统计学意义。此研究结果与先前学者的研究结果大都相同。由于不同垂直骨面型患者的牙合力及其生物适应性不同，会导致相应的颌骨结构的不同，前牙区牙槽骨形态也会受到垂直骨面型的影响而不同[6]。Swasty等[7]发现不同垂直骨面型的患者有着明显不同的颅颌面形态特征。Sadek MM等[8]研究发现骨面型和牙槽骨的厚度明显相关，高角型骨质薄。但是先前的研究多数没有对研究对象的矢状向位置关系有明确的限制，即他们的研究中既有骨性Ⅱ1分类的患者，也有骨性Ⅱ2分类、骨性Ⅲ类、骨性Ⅰ类的患者，这必然会对其研究结果的精确性产生影响。有些学者则得出不同的研究结论。Thamer Alkhadra[9]研究发现长面型患者下颌骨前牙区的牙槽骨量明显大于短面型患者。Ozdemir[10]等也发现上下颌骨的颊侧皮质骨厚度和腭侧皮质骨厚度在年龄、性别、垂直骨面型上均无明显的统计学差异。

在本研究中，对不同垂直骨面型患者的牙槽骨形态研究，有了更明确的范围，即针对骨性Ⅱ1分类的成人高角患者。骨性Ⅱ1分类的患者都存在上下颌骨矢状向位置的不调，上颌前牙唇倾，上下颌前牙代偿性过度萌出，造成前牙区的深覆牙合和深覆盖，且成人患者基本已没有生长发育潜力，所以基本不考虑功能性矫治，多数选择拔牙矫治或者正颌手术。其中在拔牙矫治中，上颌尖牙的位置以及移动速度，则是此类矫治的关键。

本研究发现，骨性Ⅱ1分类患者的上尖牙牙根偏腭侧，牙轴较为唇倾，且随着面部高度增加，唇倾趋势有增大倾向，即相对于均角组，高角组的上颌尖牙牙根距离腭侧近，距离颊侧骨皮质最远，因此，牙轴唇倾度最大，且此类患者都伴随有深覆牙合和深覆盖、咬合创伤，则会进一步造成颊侧牙槽骨高度降低，牙根短，在正畸矫治过程中上尖牙牙轴的颊侧旋转角度最大。但是由于面高的不断增加，前牙为维持咬合关系不断萌出，造成牙槽骨厚度减小[11]，高角组患者的牙槽骨厚度小，限制了其牙齿的移动范围。由表1可见，上尖牙根尖与颊侧骨皮质距离和与腭侧骨皮质距离的均数之和在两个研究组中非常相近，根尖范围内的牙槽骨厚度无明显差异，因此，上尖牙根尖与颊侧骨皮质距离的差异不足以影响上尖牙牙根总的移动范围，两种不同垂直骨面型的患者上颌尖牙总的移动角度和距离的差异无大的差别。

牙齿在牙槽骨内的位置是正畸医生关注的重点之一。正畸治疗主要通过施力于牙冠表面，使牙根在牙槽骨内移动.进而引起牙周组织发生组织学改建等一系列过程而完成。目前，已有研究表明，上前牙牙槽骨的结构特征与牙齿的移动及疗效有关，舌（腭）侧牙槽骨的高度对牙齿的阻力中心有影响，牙槽骨厚度减少可能导致正畸治疗的失败。根尖至舌（腭）侧骨皮质的距离短是导致牙根吸收和牙周支持组织丧失的一个危险因素[12]。上前牙的正畸移动中，常常需要特别关注尖牙的移动快慢和位置，为了实现尖牙在牙槽骨内快速、有效、安全的移动，全面了解治疗尖牙在牙槽骨内的位置也是非常重要的。牙根的移动范围超出牙槽骨骨皮质的解剖边界，可能导致牙齿移动受阻或牙根吸收、牙龈退缩甚至牙龈裂、骨开窗及骨裂等。牙槽骨厚度的减少可增加正畸治疗的失败率，根尖至腭侧骨皮质的距离是影响牙根吸收和牙周支持组织丧失的因素之一[13]。Kajii等[14]报道正畸治疗过程中上切牙阻生时牙根接触腭侧骨皮质与牙根吸收密切相关。Lopatiene等[15]研究发现，正畸后上前牙根尖受到骨皮质的压迫与牙根吸收的发生有关。本研究中，高角组的上颌尖牙距离腭侧骨皮质最近，最容易接触腭侧骨皮质形成骨皮质支抗，造成尖牙无法移动，最终造成骨开窗、骨开裂或是牙根吸收。但由于骨性Ⅱ1分类的成人患者上颌前牙均为唇倾，特别是高角组患者，上颌尖牙根尖与颊侧骨皮质距离最远，可以考虑在正畸矫治过程中，控制好尖牙转矩，使尖牙牙根适当的颊侧移动，以使其不接触腭侧骨皮质，保持牙根在松质骨中，有利于其在正畸矫治过程中有效移动。

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[收稿日期]2018-08-29

本文引用格式：李放，朱曉美.成人骨性Ⅱ1分类错牙合高角骨面型上颌尖牙区牙槽骨形态的锥形束CT研究[J].中国美容医学，2019，28（3）：128-131.