关注糖尿病患者心理疾病及行为干预

2019-03-25陈超君

糖尿病新世界 2019年1期

陈超君

[摘要] 现中国，随着人民物质水平的提高和对精神世界的诉求，人们越发渴望高的生活水平和质量，对医疗的重视程度亦提高，但因此而导致的现象就是老龄化问题日益明显，同时老年病的出现日益增多。在这个老年人群体中，有相当大的一群人是糖尿病患者。在公众的认知里，虽糖尿病不是致死很快的重症，但会引起许多的并发症，一旦糖尿病人的血糖控制不稳定，就会引起许多并发症，最终依旧会造成较高的病死率，因而给老年人的生命造成极大的威胁，尤其是对老人的身心健康造成威胁。由于近些年来受全球化的影响，国外发达国家对于老龄化现象和糖尿病人护理照护上的研究已有初步成效，多推崇社区管理模式对这些有困难的人群提供帮助。该文针对糖尿病患者心理疾病与行为干预，通过國内外糖尿病社区管理的研究，深入分析如何利用社区管理模式来进行糖尿病患者心理和疾病的干预。最终得出，糖尿病患者在社区中，需要医务人员共同参与干预，该文结合健康教育和自我管理综合心理行为干预模式，评价其实施效果，为其在社区卫生服务中的推广应用提供理论依据。

[关键词] 糖尿病;心理疾病;社区管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）01（a）-0194-03

随着社会经济的发展，人们生活水平的提高和饮食结构的改变，糖尿病在我国的发病率逐年升高，糖尿病是一种慢性代谢障碍性疾病，常常伴随心理障弱。负面情绪的产生与生理及社会因素相关。糖尿病患者往往存在下丘脑垂体督上腺轴功能失调，从而导致患者产生负面情绪。该研究以糖尿病的心理和行为为研究重点，利用社区照顾模式针对患者心理问题制定心理干预措施，旨在为改善糖尿病患者心理状态，提高糖病患者的生活质量。

1 糖尿病患者心理行为干预的研究综述

糖尿病在多种疾病种类中，属于终生性的一种慢性疾病，虽不像重症一样会有立刻致死的风险，但也是典型的身心型疾病，并且会引发多种并发症。[1]现如今对于糖尿病的护理及预防已从医学模式发展到生物模式的探究，再到了心理层面的改善，并已经进而到社会医学模式的转变，这些转变都是由于人们的物质生活逐渐提高，养生意识逐渐增加造成的[2]。一方面，在心理状态方面的调查中，糖尿病患者有明显的焦虑或抑郁情绪，同时，提醒临床医生关注的病人的身体疾病，血糖控制，纠正不良习惯，例如，与此同时还应该适当给予心理干预[3]。另一方面，糖尿病患者的精神疾病发生率高于正常人群。精神疾病的突出程度将影响糖尿病的代谢控制和预后[4]。因此，在今后的糖尿病二级预防研究中，关注和积极干预糖尿病患者的生理和心理因素尤为重要。在常规治疗的基础上的心理干预对于糖尿病和抑郁症患者，可以有效改善心理糟糕的症状和糖代谢。因此，对于患者而言，心理治疗可以有效的缓解患者内心的抑郁、焦虑和低落的情绪，激发患者本身的抗逆力，从而转变患者对于生活的看法，提高患者疾病预后的生活质量，减少患者再次发病以及引发并发症的风险，不仅是在疾病的生物治疗上能对患者产生积极影响，从心理上能大大降低患者对疾病产生的负面情绪。

2 糖尿病社区管理及其现状

2.1 国际糖尿病社区管理方法

①美国糖尿病社区管理

美国协会（ADA）于2015年发布了关于糖尿病患者在社区管理中的注意事项，其目的一方面是为了明确糖尿病人的社区管理内容、治疗目标以及效果评估[5]。其中，美国针对糖尿病社区管理这块工作成立了国际糖尿病联盟（IDF），联盟主要为糖尿病患者服务，在糖尿病指南中的管理模式与其他管理模式是保持一致的，但是会提供更加全面且周到的支持，以全体患者作为服务对象，由患者的意愿为主导，整体遵循患者为先的原则，而不是由医护人员的意愿作为主导。这种干预模式由6个元素构成[6]，第1个元素是糖尿病患者管理模式由被动向主动转变，首先必须要做的就是构建糖尿病主动预防机制，糖尿病的主动预防关乎着糖尿病患者的病情控制，以及有效预防糖尿病患者各种身体疾病并发症的出现;第2种元素是在社区内构建内部支持系统，充分利用社会内的闲置资源，实现数据的有效利用;第3种是社会决策的支持，通过社会福利政策和国家实行的新政，进行管理指南的有效利用，并充分遵循医学原则;第4种是信息登记和查询系统，建立社区内人员的档案，并进行基本信息的录入;第5种方式是实现糖尿病患者信息的登记，以及糖尿病病情和团队管理效果的查询;第6种是社区资源和公共政策，明确资源和政策对糖尿病患者健康方式的效果，并使之更加完善。

②英国糖尿病社区管理

英国国家慢性病协作中心于2014年制定糖尿病社区管理指南，该指南结合国家自身的社会政策、社会问题和环境，形成具有自身特色并适用于自己国情的管理模式[7]。这一社区管理指南是通过每年进行一次对患者的强化干预和评估，通过个性化服务对不同的患者给予不一样的意见或建议[8]，从而有针对性的干预患者，积极实现降糖的治疗目的与患者沟通和洽谈的同时，给予患者适当的鼓励，一定程度上也有利于患者重拾信心与疾病做抗争。

2.2 我国糖尿病社区管理方法

糖尿病的社区管理是在结合国外的经验下结合自身国情而制定出来的社区管理模式。这一社区管理模式是利用各种社会资源，结合各级[9]政府的支持形成全面预防和控制糖尿病模型。这是一种将社会各方的资源和力量结合起来的模式，不同的部门和个别的患者共同参与和合作[10]。大力宣传关于糖尿病患者身心护理的基础卫生和医学知识，可以帮助糖尿病患者有效控制血糖。

3 对糖尿病患者心理疾病及行为干预的策

3.1 建立社区糖尿病患者档案

对糖尿病患者心理障碍和行为干预的第一部分是糖尿病患者在社区，社区医生和护士家庭建立健康档案，详细记录患者的个人情况，包括环境数据和个人信息，尤其是在糖尿病患者药物，以及有无并发症和联系信息，等等，来实现计算机信息的统一管理病人[11]。首先，社区卫生工作人员应掌握每个病人的情况，为制定针对性的治疗和健康教育方案提供有效的依据[12]。其次，对糖尿病患者档案的熟悉，有助于社区医护人员的每一次介入和熟悉，对每一位糖尿病患者的了解有助于社区医护人员同糖尿病患者建立专业的关系，一定程度上还能促进糖尿病患者对疾病抵抗的自信心和勇气。

3.2 开展社区内糖尿病三级预防

糖尿病的预防一直是糖尿病人预防糖尿病引发并发症的重中之重，建立社区卫生服务站，建立由社区全科医生、护士、居委会干部、志愿者等组成的干预小组[13]。为在社区推行糖尿病三级预防，可采用跟进制度。对患者的用药情况、用药种类、血糖测量是否规律、临床表现等进行随访。后续实施连续性的糖尿病患者在社区管理，能促进患者对糖尿病知识的理解，加强疾病自我管理意识。

3.3 建立新型糖尿病管理模式

传统的糖尿病管理局限于关注患者的生理疾病，但在目前情况下，社区糖尿病管理要求糖尿病患者就医。注意生理、心理和社会，当他们知道他们患有糖尿病，并得到长期的疾病。在疾病控制期间医生的帮助，能改善身心健康[14]。为每个糖尿病管理提供专业心理健康干预的工作者，要积极应对有负面情绪，焦虑和抑郁患者的糖尿病诊断和治疗，帮助病人与其他糖尿病患者沟通，使其从其他朋友处获得支持和鼓励，找到彼此能敦促锻炼伙伴，帮助患者正确处理与家庭和其他社会团体的关系，这样就能为患者提供一个良好的社会氛围，不仅能得到家庭的支持还能获得社会的帮助，这样积极的结合不同资源对于糖尿病患者的心理干预同样产生重要的作用。

3.4 建立社区和综合医院双向转诊网络

积极建立社区和综合医院双向转诊网络，这种网络需结合多方资源，该双向网络可由综合医院的内分泌专家负责，对社区医生进行糖尿病管理方面的标准化培训，然后在社区中为血糖控制不佳的患者提供咨询服务，专家还可以指导社区医务人员对糖尿病患者进行综合管理[15]。随着我国的卫生体制改革不断深入和社会保障政策的不断巩固和加强，我国的社区卫生服务取得了较快的发展。在我国大部分的地级市或县城都开展了社区卫生服务[16]。糖尿病的社区管理在我国取得了初步成果，许多糖尿病患者都能享受到便利的社区服务，也能享受到社区内的资源，对于糖尿病患者而言不仅提高了对疾病的理解，还坚定了自己的决心抵抗疾病[17]。

4 结语

糖尿病一直是我国发病率很高的疾病，全世界有三分之一的糖尿病人在中国，并且糖尿病患者的人数占患病人群中的很大一部分。因为糖尿病可以导致冠心病、中风、肾脏疾病、失明、截肢和其他并发症，造成了严重的经济负担和人口健康和医疗服务的损失[18]。因此，在此基础上，控制糖尿病患者的血糖水平，减少并发症的发生，对减轻糖尿病患者的身体负担和经济负担具有重要意义[19]。而糖尿病为病患带来的不仅是身体负担和经济负担，往往还会造成患者心理方面的疾病，因此从治疗糖尿病患者的综合性上看，临床治疗是关键，但也要予以适当的心理和行为干預。

[参考文献]

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[3] 马文.社区护理干预对提高糖尿病治疗依从性临床分析[J]. 继续医学教育，2017（12）.

[4] 劳卫红.社区护理干预措施在提高糖尿病患者治疗依从性中的效果分析[J]. 现代医学与健康研究电子杂志.2018（11）.

[5] 颜小芹，王玉琳.社区健康管理对2型糖尿病患者控制效果分析[J]. 中国临床护理，2016（1）：62-64.

[6] 郑树英.社区护理干预在提高糖尿病患者治疗依从性的价值分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2015（17）：234.

[7] 张艳清.社区护理干预对原发性高血压病病人遵医依从性的影响[J]. 全科护理，2010，8（10）：932-933.

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[9] 李琼华.健康教育在提高糖尿病患者治疗效果中的价值研究[J]. 实用中西医结合临床，2016，16（10）：68-69.

[10] 晏玫，梁泽容.自我管理干预对80例2型糖尿病患者治疗效果及生活质量的影响[J]. 检验医学与临床，2015，2（19）：2897-2898.

[11] 廖淑芳，廖寒，谭利嘉，等.强化健康教育对慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者治疗效果的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2017（S1）.