瑞芬太尼用于肝癌合并糖尿病患者手术麻醉的效果观察

生铧

[摘要] 目的 探讨瑞芬太尼在肝癌合并糖尿病患者手术麻醉中的效果。方法 选取该科2017年7月—2018年 7月收治的肝癌合并糖尿病患者26例，随机分为两组各13例，观察组给予瑞芬太尼，对照组给予芬太尼，比较麻醉效果。 结果 两组手术前后FPG比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组麻醉清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 瑞芬太尼在肝癌合并糖尿病患者手术麻醉中效果显著，值得应用。

[关键词] 瑞芬太尼;肝癌;糖尿病;麻醉

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（a）-0085-02

肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一。据统计[1]，2015年全球肝癌发病率为85.4万/年。我国是肝癌的高发国家，据《世界癌症报告》指出[2]，中国肝癌病例占全球肝癌病例的 50%。手术是治疗肝癌的主要手段，但手術作为一种创伤性行为会带来一定程度的疼痛感，也会引起患者心理和生理应激反应，尤其对糖尿病患者来说，长期的高血糖可使患者代谢紊乱，免疫力低下，对手术和疼痛的耐受力降低。麻醉是解决疼痛的最佳办法，合理有效的麻醉对预防和减少术中、术后疼痛及并发症发生有重要作用。该院对2017年7月—2018年 7月收治的13例肝癌合并糖尿病患者应用瑞芬太尼麻醉，观察其麻醉效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的肝癌合并糖尿病患者26例为观察对象，均采用手术治疗。随机将患者分为两组各13例，观察组男9例，女4例，年龄36～67岁，糖尿病病程3～12年，平均（7.5±2.1）年;肝功能Child分级[3]：A级2例、B级4例、C级7例。对照组男10例，女3例，年龄38～65岁，糖尿病病程3～11年，平均（7.2±2.4）年;肝功能Child分级：A级3例、B级5例、C级5例。排除严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病、精神异常及麻醉禁忌证者。患者均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

患者开展手术前均控制血糖，手术前30 min给予肌注0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥钠，进入手术室后吸氧，连接多功能监护仪持续监测血压、呼吸。建立静脉通道，观察组：静脉滴注瑞芬太尼（1 mg/支，国药准字H20030197）0.5 μg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg诱导麻醉，术中微量泵注入瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）、丙泊酚2 mg/（kg·h）、维库溴铵60～80 μg/（kg·min）维持麻醉。对照组：静脉滴注芬太尼2～3 μg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg诱导麻醉，术中微量泵注入芬太尼0.2 μg/（kg·min）、丙泊酚2 mg/（kg·h）、维库溴铵60～80 μg/（kg·min）维持麻醉。根据麻醉深浅及血流动脉变化调整瑞芬太尼和芬太尼输注速度。手术结束前5 min停止输注。术后待患者呼之睁眼，自主呼吸良好后拔管，送ICU监护。

1.3  观察内容

观察两组手术前后FPG情况，患者麻醉清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间。

1.4  统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术前后FPG情况

两组手术前后FPG比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  术后情况

观察组麻醉清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间均明显短于对照组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

肝癌与糖尿病都是临床常见病，多发病。近年来，因各种不良因素的影响，我国肝癌和糖尿病的发病率不断呈升高趋势。肝癌是严重威胁人类健康和生命的一种恶性疾病。肝炎病毒感染是肝癌发生的主要原因。据估算[4]，我国乙肝病毒携带者约9 000万人，其中约2 800万人为慢性乙肝患者，巨大的乙肝病毒携带人口基数成为肝癌发生的“温床”。糖尿病是一种全身性代谢性疾病，研究表明[5]，糖尿病与多种疾病的发生、发展和预后密切相关。当肝癌合并糖尿病发生时，肝癌常伴有不同程度的肝功能受损，对手术、麻醉的耐受性差，而糖尿病可引起血糖应激性增高，降低疼痛阈，不仅增大了手术的危险性，同时也增加了手术麻醉的风险。

瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动药，其主要经血液和组织中非特性酯酶水解代谢，具有较强的镇痛作用，是芬太尼镇痛的1.5～3倍[6]，可较强的抑制神经-内分泌系统的应激反应，减少皮质醇分泌，抑制气管和手术刺激引起的心血管反应。另外，瑞芬太尼起效迅速，作用时间短，消除快，且与用药时间总量、输注时间无关，无论静脉输注时间多长，其血药浓度减半时间始终约在4 min左右，而且消除不受肝肾功能影响，长时间输注也无蓄积作用，可控性强，是一种较为理想的静脉全麻药物。丙泊酚作为一种可控性强，恢复迅速完全的静脉麻醉药物，克服了传统吸入麻醉剂带来的空气污染及苏醒延迟或术后躁动的缺点[7]，与瑞芬太尼联合应用时可降低各自的剂量，有效排除患者由于镇静药物过量造成的术后苏醒延迟，更利于患者术后的康复。通过对该组病例进行分组治疗，结果显示，两组手术前后FPG比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组麻醉清醒时间（8.7±1.3）min、自主呼吸恢复时间（4.6±1.8）min、拔管时间（10.6±2.3）min均明显短于对照组（P<0.05）。与潘振国等[8]报道的观察组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均明显短于对照组的结果相近。

综上所述，瑞芬太尼在肝癌合并糖尿病患者手术麻醉中效果显著，具有麻醉清醒快、拔管时间早等优点，值得应用。

[参考文献]

[1]  张延红，张俊艳，张延军，等.瑞芬太尼用于老年开胸手术麻醉的效果分析[J].健康之路，2017，12（11）：325.

[2]  高文立.瑞芬太尼在肝癌手术麻醉中的应用研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（12）：58.

[3]  张爽，张丽.经皮肝癌射频消融术瑞芬太尼麻醉的可行性和安全性探讨[J].世界临床医学，2016，10（4）：235-236.

[4]  吕世进，龙旭，周海燕，等.右美托咪啶复合丙泊酚与瑞芬太尼在肝脏部分切除术中的应用价值[J].浙江创伤外科，2016，21（5）：1000-1001.

[5]  李毅，张雪霞，周少朋.地佐辛与咪达唑仑复合瑞芬太尼用于肝癌射频消融术患者麻醉效果的比较[J].中华普通外科学文献：电子版，2017，11（4）：236-238.

[6]  张东晖.右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术患者麻醉的临床分析[J].当代医学，2015，21（24）：59-60.

[7]  徐飞.丙泊酚联合瑞芬太尼在78例肝癌射频消融术中的麻醉效果[J].当代医药论丛，2014，2（16）：276.

[8]  潘振国，董云洁，王明义.瑞芬太尼用于肝癌手术麻醉的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2016，35（s1）：168-169.

（收稿日期：2018-10-09）