保守治疗、腹腔镜阑尾切除术用于单纯性阑尾炎合并糖尿病患者治疗的有效性分析

王淑富

[摘要] 目的 分析保守治疗、腹腔镜阑尾切除术用于单纯性阑尾炎合并糖尿病患者治疗的有效性。方法 筛选2016年5月—2018年5月在该院接受腹腔镜阑尾炎切除术治疗的73例单纯性阑尾炎合并糖尿病患者做为腹腔镜组，另外选取同时期在该院接受保守治疗的68例单纯性阑尾炎合并糖尿病患者做为保守组。对比两组各项临床指标。结果 腹腔镜组体温恢复、住院所用时间均更短，并且获得了更低的VAS评分;腹腔镜组的优良率比保守组更高，代表腹腔镜组具备更高治疗有效性，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 单纯性阑尾炎合并糖尿病患者接受腹腔镜阑尾切除术的有效性优于保守治疗，且具备一定安全性，若患者符合治疗指征，推荐应用。

[关键词] 单纯性阑尾炎;糖尿病;保守治疗;腹腔镜阑尾切除

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（a）-0034-02

单纯性阑尾炎合并糖尿病患者的治疗方法选择是临床关注重点，该文分析了保守治疗、腹腔镜阑尾切除术用于单纯性阑尾炎合并糖尿病患者治疗的有效性，分析2016年5月—2018年5月间在该院接受腹腔镜阑尾炎切除术治疗的73例单纯性阑尾合并糖尿病患者的临床资料，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文筛选在该院接受腹腔镜阑尾炎切除术治疗的73例单纯性阑尾炎合并糖尿病患者做为腹腔镜组，另外选取同时期在该院接受保守治疗的68例单纯性阑尾炎合并糖尿病患者做为保守组。各组资料：腹腔镜组中有男性38例，女性35例;年龄22～59岁，平均年龄（31.7±6.2）岁。保守组中有男性35例，女性33例;年龄21～59岁，平均年龄（31.2±6.1）岁。比较两组基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入标准

纳入标准：①患者予以临床和影像学检查，其病情和检查结果符合单纯性阑尾炎诊断标准（存在阑尾炎症状表现，超声检查结果提示有不严重的阑尾肿胀，没有液性暗区存在）;②患者均经血糖检查证实合并有糖尿病;③腹腔镜组符合腹腔镜手术指征，无麻醉禁忌;保守组无相关用药过敏史;④患者有一定配合能力，无意识障碍，签署知情同意书。

1.3  方法

入组患者来院就诊时掌握其发病情况，予以多项检查，根据临床表现和检查结果证实诊断。保守组实施用药保守治疗，治疗用药选择甲硝唑以及头孢噻肟，同时在治疗过程对患者的血糖水平进行控制。药物用法：甲硝唑片（国药准字：H42021744），内服，应用1.0 g/次，每天用药2次;头孢噻肟（国药准字：H20043022），静脉注射，应用2.0 g/次，每天用药2次。该组患者治疗过程均需禁食，密切关注其病情、白细胞水平、体温水平变化，至患者相关症状消失，治疗停止。若患者治疗48 h未缓解病情，应实施手术治疗，以免疾病恶化。

腹腔镜组实施腹腔镜阑尾切除术治疗，术前帮助患者积极控制血糖水平在正常范围，手术方法：实施气管插管全身麻醉，麻醉处理后协助患者摆放仰卧体位，于脐上方做一处小切口，长度1 cm左右，轻提切口局部皮肤，利用气腹针进行穿刺，输注CO2保持压力合适完成气腹的建立，置入腹腔镜在腹腔镜下探查患者腹腔内状况，探查完毕分别于下腹部中线、脐部右侧做小切口（0.5 cm），置入操作器械，利用器械将阑尾尾部提起，将阑尾系膜暴露，利用分离钳将阑尾根部与系膜分离，送入4号线将之绕过根部进行结扎系膜、阑尾根部操作，在和结扎局部保持0.5 cm处切除阑尾，进行止血处理，从腹腔镜通道取出阑尾组织，予以冲洗腹腔，明确无出血后逐层缝合。

1.4  观察指标

记录治疗过程两组患者的血糖水平。观察两组体温恢复和住院所用时间。采用VAS评分法对患者的疼痛程度进行评估。

1.5  疗效判定

根据患者阑尾炎症状缓解情况和多项检查结果评估治疗后的效果：治疗后阑尾炎症状消失，检查结果无异常，视为优;治疗后阑尾炎症状基本缓解，多项检查结果基本正常，视为良;治疗后阑尾炎症状改善，多项检查结果已有恢复，评估为可;治疗后阑尾炎症状无变化，影像学、血常规检查结果无改善，视为差。

1.6  统计方法

该文统计、调查所得数据资料采用SPSS 24.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用（x±s）表示，实施t检验;计数资料使用[n（%）]表示，进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗过程血糖水平对比

治疗过程，腹腔镜组空腹血糖（6.7±2.2）mmol/L，餐后2 h血糖（9.3±2.4）mmol/L;保守组空腹血糖（6.4±2.0）mmol/L，餐后2 h血糖（9.0±2.1）mmol/L;两组患者治疗过程血糖水平对比差异无统计学意义（t=0.845、0.787，P>0.05）。

2.2  对比两组体温恢复、住院所用时间以及VAS评分

腹腔镜组体温恢复、住院所用时间均更短，并且获得了更低的VAS评分，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  对比治疗有效性

腹腔镜组的优良率比保守组更高，代表腹腔镜组具备更高治疗有效性，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病是临床发生率非常高的代谢性慢性疾病，疾病发生后以血糖水平显著上升为主要症状表现，对患者机体损伤严重[1]。我国有数量众多且分布于不同年龄段的患者群体。而阑尾炎是发生率很高的急腹症类型，有发病急的特点，常见症状表现是腹部疼痛、消化道不适等，若没有及时治疗，病情持续进展会诱发穿孔等严重并发症，甚至于危及患者的生命。阑尾炎患者中不乏糖尿病患者，但存在阑尾炎合并糖尿病，在一定程度上增加了治疗难度，患者血糖水平受到疾病应激反应影响，会存在异常，故选择治疗方法更应当谨慎，且需要治疗全程将血糖水平积极控制在合理范围[2]。一般情况下，治疗阑尾炎的方法区分为手术和保守治疗，但针对阑尾炎合并糖尿病患者，由于血糖水平异常的影响，接受传统开腹手术风险较高，不易控制感染等并发症，也不利于患者恢复。因此，很多患者选择接受保守治疗，与手术治疗相比，保守治疗应用抗生素类药物，无需手术创伤，且用药方法灵活。甲硝唑与头孢噻肟是常用阑尾炎治疗用药，其中甲硝唑能够对厌氧微生物进行有效灭杀[3];头孢噻肟属半合成第三代头孢菌素，具备广谱抗菌效用。需要注意的是，以往进行保守治疗，虽然对细菌感染诱发的阑尾炎起到良好效果，但对于非细菌性阑尾炎却无法起到满意效果。更加重要的是，保守治疗并不能有效控制疾病的复发[4]。腹腔镜越来越多的参与疾病的治疗，安全性、有效性均显著提升。这也为阑尾炎合并糖尿病患者的治疗提供了更灵活的选择。腹腔镜阑尾炎切除术，有创伤低、出血少、并发症少的优点，对疾病的控制效果满意，且更加有利于患者及早恢复。因此，越来越多的阑尾炎合并糖尿病患者选择腹腔镜手术治疗，且获得了广泛认可[5]。

该文获得结果：两组患者治疗过程血糖水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。证明两组治疗方法均能够保障患者血糖水平不出现较大波动，且患者也没有因接受腹腔镜手术出现明显的血糖水平异常。腹腔镜组体温恢复、住院所用时间均更短，并且获得了更低的VAS评分，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。凸显了腹腔镜手术在控制病情、减轻疼痛、缩短治疗时间等方面的优势。腹腔镜组的优良率比保守组更高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明腹腔镜阑尾切除术的疗效更佳。

综上所述，单纯性阑尾炎合并糖尿病患者接受腹腔镜阑尾切除术的有效性优于保守治疗，且具备一定安全性，若患者符合治疗指征，推荐应用。

[参考文献]

[1]  何凤生.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎合并糖尿病的临床效果分析[J].中国实用医药，2017，12（19）：35-37.

[2]  卓信斌，常贵建.腹腔镜阑尾切除术对急性化脓性阑尾炎合并糖尿病的临床观察[J].糖尿病新世界，2017，20（19）：49-50.

[3]  郭洪运.急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者的阑尾切除手术治疗探讨[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：76-77.

[4]  閆瑞锋，安海民.腹腔镜阑尾切除术治疗急性化脓性阑尾炎合并糖尿病36例效果分析[J].糖尿病新世界，2015，18（5）：102.

[5]  于湛.急性阑尾炎合并糖尿病的手术治疗效果分析[J].糖尿病新世界，2015，18（6）：99.

（收稿日期：2018-09-29）