加强医疗欠费管理，保障医院资金运转

李苑群

摘要：通过欠费产生的原因、种类及对医院的影响，提出欠费管理措施，并以数据加以说明，加强欠费管理可收到良好效果。

关键词：医疗欠费;综合措施;保障资金运转

医疗欠费是医院为病人提供医疗服务以后发生的，尚未收回的门急诊和出院病人的医药费。医院在开展医疗服务过程中，这种应收账款不能收回的情况经常发生，从而形成坏账，导致医院部份收入不能实现，现金流入减少，直接影响医院的经济活动和资金周转。目前，财政对公立医院的基本医疗服务补助由原来的按编制定额补助改为通过“以事定费”、“购买服务”的方式，将财政投入与基本医疗服务数量、质量等挂钩，按一定的标准给予补偿，政府的补偿是有限的，公立医院的基本业务开支很大程度上得依靠医院开展医疗服务取得的收入。加上偏低的公立医院医疗服务收费标准，医疗收入弥补不了医院的基本支出。所以，在财政补助有限、收费标准偏低的情况下，医院需加强欠费管理。

医疗欠费是一个长期困扰医院正常业务工作和影响医院发展的问题，要解决此问题，需依赖社会医疗保障体系、社会救助体系等制度的完善，同时，医院加强自身管理，根据医疗欠费产生的原因，制定相关管理制度与流程，采取综合措施，有效控制医疗欠费。

一、病人欠费产生的原因

（一）经济因素，部分病人无力承担医药费逃费形成欠费。

（二）收治三无病人、派出所送来治安案件病人和交警送来交通事故病人形成欠费。

（三）绿色通道抢救病人（含突发性事故，如地震、火灾、交通事故等）形成欠费。

（四）医疗纠纷造成欠费。

（五）管理上的漏洞：临床医疗中，注重医疗质量及技术水平、忽视经济管理，入院预交按金不足，防范措施不力，造成医疗费用超支后追缴困难，是医疗管理的薄弱环节;住院期间押金不足，非急救病人照常用药治疗而不追交按金，医疗费用超支，监管不到位，造成出院逃费;病人类别弄错造成欠费，如不属医保记账范围的病种错为医保记账;医院在奖励性绩效分配制度中，对于欠费科室奖惩制度挂钩不力等因素。

二、医疗欠费类型

（一）一般自费病人住院欠费

（二）交通事故救助住院病人欠费

（三）治安案件住院病人欠费

（四）抢救病人住院欠费

（五）其他欠费

三、医疗欠费对医院的影响

医院是市场经济体制下的独立实体，医院的经营必须适应市场的经济规律，医院的生存和发展与医疗经济收入息息相关，但人民仍错误地把医院等同于福利院，导致医疗欠费常期居高不下。医疗欠费损害医院的经济利益，垫出去的资金得不到回笼，影响医院业务运转。

且超过三年无法收回的坏账需进行账务处理，意味着医疗欠费的金额需从医院净资产类账户核销金额，医院的净收益减少，医院利益受损。

四、医疗欠费控制措施

（一）从四个环节进行控制

①一是門急诊诊治时的收费环节，平诊病人按正常就诊流程就诊：挂号-看诊-交费-检查或取药;急诊抢救病人可走绿色通道，先抢救治疗后交费，后续工作转欠费管理小组继续跟踪。

②二是在入院收费环节，根据病人类型及病种制定按金缴交标准，以保证病人住院治疗不受影响，如综合医疗保险病人，可按上年度病种自付比例加完全自费项目的估计值收取按金;未确定为工伤的外伤病人则按病种平均费用值全额收取按金;但是，如三无人员、绿色通道等病人其入院时是收不到按金的，这类病人还得在其住院期间进行追踪，明确欠费类型，寻求费用解决的渠道，尽量减少欠费。

③三是在住院过程中，因病施治对症下药，合理治疗，严格执行医疗收费标准，合理安排好病人医疗费用。并针对不同类型的病人，开展调查，追交按金，这需临床、收费处及相关单位的协作。

④四是在出院环节上（办理出院手续时及后），根据事中控制情况进行费用追踪，特别是各类医疗保险病人，由于受医疗保险政策控制，其出院当月必须结清账款，以免由于未续保而无法结账造成欠费。

（二）具体方式

①成立医疗欠费管理小组，建立院长领导下的科主任负责制;②根据具体的欠费情况，通过法律途径开展追欠工作;③根据政府的相关政策，开展“道路交通事故社会救助基金”及“红十字会救助基金”的申请落实工作;④充分利用社会机构，医院义工开展慈善机构申请救助工作;⑤建立住院病人费用担保制度等。

以上方式，贯穿在四个环节中，由医疗欠费小组成员收集病人入院时的第一手资料，查明入院的原因，在其住院期开展调查工作，分明类别进行费用管理。

（三）制定医疗欠费管理制度，规范审批流程

加强医院欠费管理，制定欠费管理制度及相关流程。根据医疗欠费管理制度，编制患者欠费情况登记表，详细记录病人身份证号、单位、住址、联系电话、病情、暂欠原因等信息，并作出暂欠的时间段、范围、金额及需要基本治疗还是抢救治疗的初步意见，逐级报批同意暂欠的病人，主管科室和医生根据病人病情轻重给予恰当的医疗治疗（抢救病人走绿色通道）。

各科必须指定一名兼职欠费管理人员，负责本科欠费管理，及时向患者及其代理人通报病人医疗费用、按金、余额情况，让患者心中有数，督促告知患者本人尽快补交医疗费。

（四）建立成本核算奖罚机制

强化管理，明确责任，将病人欠费与科室绩效挂钩，加大管理力度，让劳动资本、技术和管理等要素参与分配，建立一套科学的奖励性绩效分配方法。

某医院2005年前就建立了医疗欠费管理制度，成立了医疗欠费管理小组，根据制度管理医疗欠费。十年收回欠费2736万元，管理的前6年，医疗欠费逐年下降，后几年，由于各种因素特别是社会对医院的偏见，医院虽然努力通过各种途径追收，欠费反弹，出现增长趋势。表1、表2为某医院近10年来的住院病人欠费表及通过以上环节收回欠费表。

实践表明，针对医疗欠费产生的原因，从诸环节中加强管理，并寻求政策的支持，控制医疗欠费，收到了良好的效果。

公立医院在遵循公益性质和社会效益的原则下，也呼吁全社会支持和维护医院的合法权益，期望能完善城乡医疗救助资金的投入，使无负担能力的病人发生急救医疗费用通过医疗救助基金、政府补助等渠道解决，保障医院业务正常运转。

参考文献：

[1]《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》（卫规财发[2006]227号）.

[2]《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发[2012]11号）.