慢病管理信息化与移动设备结合方案探究

□李 强

一、背景

随着生活水平的提高，我国慢性病患病的危险因素越来越广泛，以糖尿病、高血压为代表的慢性病患病率呈上升趋势，我国已成为全球第一“三高”大国。慢性病的防治工作正在面临着患者群体数量大、治疗周期长、工作效率低下等问题。因此信息化成为提高慢病临床管理效率，辅助医护工作者检测、记录、分析各项慢病指标，维系医患长期持续有效沟通的重要手段。

二、现阶段慢性病管理信息化需求现状

卫计委部门要求各级医疗机构将建立的患者档案和检测的指标上传至数据中心，并可以从数据中心下载患者档案和数据，实现数据同步。建立以基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动为模式的分级诊疗制度。

医生希望有更加直观的方式来进行数据分析，例如关于血糖血压的趋势图、统计图等等。当发生血糖的数值超过规定范围时，要有及时报警功能。当患者出院后，医生希望出院患者自测血糖血压并通过系统观察患者数值的情况并进一步提供用药和生活习惯方面的指导。

护士需要对患者进行住院、出院的管理，按照医生的医嘱按时检测患者的血糖、血压等数据，并将其记录在信息系统中并以一定格式打印血糖血压的检测报告。

科室主任需要从宏观的角度把握本科室患者血糖的达标率、治愈率等指标，信息科需要进行不同系统之间的数据对接等等。

患者除在住院期间接受治疗外，需要在出院后能够持续获得医生的指导建议。缺乏自我管理能力的患者，需要子女进行帮助，希望自己的血糖血压状况能够及时通知子女。

三、系统架构与方案设计

系统在技术实现上需要考虑以下情况：第一，采集患者数据的过程中需要可移动设备，并使用蓝牙或网络进行数据传输。设备具有多样性，如平板、手机和家用血糖仪或血压计等。第二，用户量大，要求高设备性能、高系统响应效率和大网络吞吐量。第三，不同的机构应当有明确的数据分界，并且能够在需要的情况下通过某种方式实现数据互通，不同的角色应当有不同的权限，并且能够通过配置实现角色的切换或权限的分配。第四，需要与卫计委数据系统、医院的HIS系统等实现数据对接，减少人工操作的时间。

基于以上问题点，设计了以下系统架构(如图1所示)和模块功能。

图1 慢病管理信息化与移动设备结合系统架构

(一)权限管理。采用一种灵活的树形数据结构来存储机构信息，即除最高机构外，每个机构都有一个上级机构。上级机构可以创建下级机构，并为下级机构配置一定的菜单、权限、账号等内容。上级机构可以通过树的遍历方式获取所有下级机构的信息。

患者信息与数据都可以在一定时间范围内隶属于某一级机构，并由本级机构的账号享有相应的权限。未经授权，任何机构的账号都无法查询和操作其他机构的数据。一个机构可以将隶属于本级机构的数据转移至其上级或某下级机构。

使用“角色”这一概念，实现对不同账号开放不同接口的功能。角色隶属于一个机构，并具有可配置的接口权限。具有某接口权限的角色可以利用该接口获取和操作数据，而无此接口权限的角色则无法进行这些操作。系统账号可以根据配置具有一个或多个角色，从而实现账号与接口之间的关系。

(二)患者数据。使用身份证读卡器直接将部分患者信息读取并通过蓝牙协议传输至平板APP中，并可附加填写其他信息。连接HIS系统的情况下，还可以直接通过HIS对接获取患者信息。

患者数据的录入分为自动录入与手动录入两种方式。自动录入即使用设备检测后，数据经蓝牙协议传输至平板APP，再经网络传输至服务器，保存在数据库中。手动录入即护士登录系统，按照检测结果手动将检测时间和数值填入相应表格中保存。系统支持的检测指标有血糖、血压、血酮、血脂、糖化血红蛋白、血尿酸和体温等。

医护人员随时可以查询当前住院患者的信息和数据，并可以查看基于数据的图表分析结果、打印报表等操作。对于已出院的患者，还可以通过查看历史记录了解其检测数据等信息。

为了方便医护人员快速了解必要信息，如患者床位、姓名、最近检测结果、是否报警等内容，可以用大屏显示器访问服务器WEB地址来查看工作台模式。工作台模式可用不同颜色标示患者当前检测数值的危险性，必要时还可以通过铃声报警。工作台采用心跳请求的方式，每隔几秒向服务器请求一次最新数据。由于请求频繁、数据量大的原因，服务器以增量数据的形式返回。

(三)HIS对接与电子病历。HIS系统提供的对接方式通常有数据库和WebService接口两种。对于数据库视图方式，使用JDBC连接数据库从视图中获取数据，对于WebService接口方式，使用HTTP请求从接口中获取数据。对获取到的数据进行统一格式转换，转换为系统使用的数据结构进行存储。检测数据同样通过JDBC连接数据库推送或者通过访问WebService接口回传。

使用HIS对接方式具有以下优点：一是数据存储在单独的服务器上并部署在医院的内网环境中，保障数据的安全性；二是省去手动建档和办理出院以及在不同系统中重复制定医嘱的过程；三是能够自动将数据回传到HIS或电子病历系统。

(四)公卫随访。在随访中，除了为患者建立健康档案、定期检测相关指标外，还可以通过制定生活习惯和用药饮食指导来进行长期关注。另外，可以根据工作人员指定的期限，用心跳请求的方式向服务器请求即将需要进行回访的患者信息，并通过特殊显示或者铃声报警的方式告知工作人员哪些人在哪些时间需要进行回访，以完成整个慢病随访的过程。

(五)院外管理。医生可以通过院外功能对在家的患者进行长期持续关注，与患者通过聊天功能进行交流，查看患者的数据，为患者定制生活习惯和用药饮食的指导方案。

在院外系统中，患者可以将自己测量的血糖、血压数据上传，供患者自身与医生随时查看，还可以查看医生为其制定的生活习惯和饮食用药指导，并设置闹钟定时提醒自己从事相关的活动。除此之外，作为亲情关怀的一种实现，患者还可以在APP上绑定子女的手机号，等到患者检测上传了血糖血压数据时可以及时短信通知亲人。

四、系统在慢病管理领域具有的优点

慢性病管理信息化一是将公卫中心、医生、护士、患者紧密结合起来，真正实现无纸化医务工作，同时可以使用移动设备随时随地查看医疗数据，极大提高了慢病管理过程的效率。二是数据更加真实可靠，数据存储集中安全，数据分析方便多样。三是各种设备之间依靠标准接口通信，极大提高了可扩展性，随时可以增加其他设备。