快速康复护理在喉癌患者手术中的临床应用

郑 岩，韦 钧，赵 莹，田 跃，齐晓慧，田梓蓉*

（黑龙江省哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086）

喉癌是临床上较为常见的头颈部肿瘤之一，近年来发病率逐渐增高，以鳞状细胞癌最为常见，主要发病人群为中老年群体，声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、有异物为主要临床症状[1]。快速康复外科是目前最为先进的外科围手术期的处理措施且安全有效[2]。本研究选择100例喉癌术后患者作为研究对象，探讨快速康复外科护理理念在促进患者术后康复中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年11月至2017年11月在我院耳鼻喉科行手术治疗的喉癌患者100例，其中行全喉切除术45例，半喉切除术30例，部分喉切除术25例。年龄43～72岁，术前患者肝、肾功能均正常，本研究方案所有病人均同意参加本实验，并签署知情同意书。病人随机分为试验组(n=50) 和对照组(n=50) 。两组病人性别、年龄、手术方式、肝肾功能差异均无统计学意义(P＞0. 05)。

1.2 护理方法

对照组仅给予常规护理，包括：用药指导、健康教育、常规饮食指导、保持室内外卫生、检测及记录生命体征、指标等。实验组在常规护理基础上给予快速康复护理，方法为：①心理护理，消除患者的恐惧心理，向其讲解手术情况全面评估患者身体状况和心理健康情况了解患者的态度，为患者及其家属开展简单的喉癌知识宣教[3]。使患者消除顾虑，以良好的心态接受手术。②提供全面的营养支持，对照组肠道准备，成年患者手术前应禁食8-12小时、禁饮4小时。术中留置鼻饲管，术后指导病人家属自制的匀浆饮食，主要包括肉类、蛋类、牛奶、蔬菜、水果、谷类等普通食物，经搅拌机捣碎后成为无颗粒糊状物，再经过滤后由鼻饲管注入，每日注入5～6次，每次200ml至300ml。 试验组整个围手术期使用肠内营养制剂，术前2小时饮用碳水化合物清液，术后尽快应用均衡全营养肠内营养制剂支持治疗。高热量，高蛋白及富含多种维生素的饮食[4]。前者可以缓解患者术前饥饿、口渴、焦虑，不增加术中麻醉反流、误吸风险，减弱术后胰岛素抵抗，减少术后氮和蛋白质损失，维持肌力，缩短住院时间并加速患者康复。后者保证患者每日所需的蛋白质及能量供应，维持正氮平衡，促进康复。③患者术后给予患者正面的心理指导，做好基础的护理。保持口咽部清洁，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，及时清理套管，定时清洗套管，辅助气管内滴药物，雾化吸入。护理术后创面周围皮肤，用温水和软毛巾轻轻擦拭，避免摩擦和阳光照射，指导患者及家属学会基础护理方法。④多与患者开展交流，如手语、书写交流等，增加熟练程度，给予患者情感上的支持，帮助患者做好语言康复的训练[5]。⑤鼓励患者积极下床自主运动，保证合理的运动量，可以有效防止肺部并发症及压疮的发生，还可以减少患者由于运动量不够导致肌肉衰减。⑥护理人员加强对疼痛的护理，有效止痛以及多模式的止痛，减轻患者痛苦，减少患者的应激情况，维持内环境的稳态，必要时给予止痛药或镇痛泵。

1.3 观察指标

比较实验组和对照组在术后并发症、围手术期指标、功能恢复情况及护理满意程度。护理满意

1.4 统计学方法

采用SPSS13. 0软件包进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 营养及免疫指标变化

试验组与对照组相比血清总蛋白、转铁蛋白等均能维持在正常范围内或稍有改善，两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、视黄醇结合蛋白及淋巴细胞总数均有明显增高(P＜0.05)。见表1。

表1 患者手术前后营养及免疫指标比较（±s）

表1 患者手术前后营养及免疫指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜ 0.05

对照组术前1d 术后14d 术前1d 术后14d血清总蛋白(g/L) 54.68±5.06 50.76±2.01 57.45±0.37 51.76±2.01白蛋白(g/L) 33.73±4.21 38.92±3.87* 34.92±3.87 36.92±3.87前白蛋白(g/L) 0.20±0.06 0.27±0.048* 0.21±0.04 0.22±0.05转铁蛋白(g/L) 3.23±0.52 3.35±0.47 3.34±0.36 3.29±0.45视黄醇结合蛋白(g/L) 20.43±6.07 28.76±6.52* 22.17±5.47 23.56±5.82血红蛋白(g/L) 106.53±8.93 120.32±8.46* 108.49±7.85 112.38±8.39淋巴细胞总数(×109/L) 1.67±0.24 1.85±0.47* 1.72±0.31 1.79±0.52组别 试验组

2.2 人体测量指标变化

术后第14d与术前1d比较，体重无明显减轻，其它人体测量指标没有明显的变化(P＞ 0.05)，见表2

表2 患者手术前后人体测量指标比较（±s）

表2 患者手术前后人体测量指标比较（±s）

注：各项指标差异无显著性，（P＞ 0.05)

试验组 对照组术前1d 术后14d 术前1d 术后14d体重（kg） 61.58±8.06 60.76±9.01 60.58±8.06 59.58±8.06体质指数(kg/m2) 22.7±2.6 23.1±2.2 21.5±2.3 20.7±2.5

2.3 两组喉癌术后患者并发症及愈后的比较

从表3 可以看出，试验组术后并发症的发生率低(P＞ 0.05)，见表3

表3 两组喉癌患者术后并发症及愈后的比较（±s）

表3 两组喉癌患者术后并发症及愈后的比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 试验组（n =50) 对照组（n =50)咽瘘 4* 18肺部感染 4 10腹泻数( n) 6 16腹胀数( n) 6 20创口Ⅰ期愈合数( n) 48* 35平均住院时间( d) 15* 20

2.4 两组喉癌术后患者对护理的比较

从表4 可以看出，试验组患者对医护态度、医护水平、健康教育及心理干预的满意程度明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P＞ 0.05)，见表4

表4 两组喉癌患者对医护满意程度比较（n（%））

3 讨 论

随着医学模式不断发展和进步，人们对于护理的要求也在不断地提高。喉癌的发生率每年都在增长，喉部分或者全部切除术后患者短期内不能经口进食，而手术所致的高代谢、失血、疼痛、发热等加大了机体的消耗，直接影响肿瘤患者的预后[6]。快速康复护理，对于降低并发症的发生，提高手术成功率有着重要作用，患者围手术期的护理对患者的预后恢复有着极为重要的作用。

快速康复外科的核心为在患者围手术期的各个阶段广泛运用已经实践证实的有效的治疗和护理方法[7]。围手术期快速康复护理模式是在现代快速康复理念指导下开展的临床外科围手术期护理实践，是现代快速康复外科理论中的重要部分，通过和麻醉科，临床营养科等多学科共同合作的模式，综合优化临床诊疗措施，尽可能减轻患者创伤应激减少术后并发症，从而促进患者手术后快速康复，改善功能尽快恢复[8]。

本研究结果显示，快速康复外科理念加入护理后，试验组患者的手术相关指标、营养及免疫相关指标，体重、术后并发症及护理满意程度等指标均明显优于对照组患者，组间差异具有统计学意义，表明快速康复外科护理在喉癌患者围手术期具有重要作用，有利于患者缩短住院时间，减少患者痛苦，提高生活质量，提高护理满意度，改善医患关系。

综上所述，快速康复外科护理的措施对于喉癌术后患者有着积极重要的作用，患者明显降低了咽瘘及其并发症的发生率，缩短平均住院日， 减轻患者的经济负担，提高了患者对护理工作的满意程度，改善患者的生存质量，减少痛苦，增加医患之间的相互信任，改善医患关系，确保手术完全成功的重要部分，值得在临床推广。