妊娠期糖尿病产褥期饮食管理的可行性及其效果

薛 君，刘静静，李层层

（徐州市第一人民医院，江苏 徐州 221000）

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才发生的糖代谢异常且血糖升高未达到糖尿病标准[1]。GDM发生率世界各国报道为1%-14%，有报道指出，GDM 在我国的发生率已达 18.9%，且呈逐年上升的趋势，并会对产妇自身和胎儿造成不良影响，近年来随着研究的深入发现[2]，GDM产妇产后6-12周糖耐量异常检出率仍然较高。科学的饮食管理是治疗妊娠糖尿病的基础。本文选取将2015年11月10日-2017年11月10日间我院100例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，探究在妊娠期糖尿病患者中行产褥期饮食管理所取得的临床效果，研究如下：

1 研究资料和方法

1.1 研究资料

选取我院2015年11月10日-2017年11月10日，100例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，按照分娩时间先后顺序进行分组。干预组年龄最小22岁，年龄最大者34岁，平均年龄为（27.06±2.75）岁，孕周为（34.2±2.8）周，体重为（75.34±4.62)kg；常规组年龄为23-35岁，平均年龄为（26.92±2.62）岁，孕周为（33.8±3.0）周,体重为（76.04±5.13)kg。本次产妇在24-28周行葡萄糖耐量测试，被确诊为妊娠期糖尿病，均为单胎初产，顺娩，纯母乳喂养。本次研究主要将孕期使用胰岛素控制血糖者；T1DM、T2DM及其他特殊类型糖尿病患者；妊娠合并其他代谢性疾病进行排除。干预组和常规组在临床资料上并无明显的差异，无统计学意义，P＞0.05。

1.2 护理方法

对照组：

常规糖尿病饮食宣教：分娩日护理人员即对产妇及其家属进行产后饮食及糖尿病饮食知识宣传和教育,通过发放产后饮食指导手册和开展产后饮食知识讲座等方式对产妇与其家属进行积极健康教育。告知其保持产后合理营养的必要性与具体措施以及相关注意事项，提高家属及产妇的认知度。

运动指导及监测：（1）运动指导：每天三餐后30分钟开始散步，根据体力自10分钟开始，逐渐延长至30分钟，中间可以适当休息，如出现头晕眼花、胸闷等不适应停止运动（2）小米手环2记录每日步数及睡眠时间并将步数及睡眠时间记录在自制每日身体活动表上

常规出院宣教：其主要包括:保持充足睡眠,早日下床活动,注意个人卫生,定时接受产后检查,合理安排产后性生活以及新生儿护理及母乳喂养等常规指导。

血糖监测：产后每2-4小时采用拜耳血糖监测仪监测1次血糖，至恢复正常饮食[3]，改为每日空腹及三餐后2小时血糖监测，并记录在血糖监测单上,出院后每周监测一次空腹及三餐后2小时血糖。并在出院时教会其自我监测血糖且告知监测血糖频次，并记录在血糖监测单上。

研究组

除了给予对照组的措施，还接受产褥期饮食管理

饮食设计方案

能量计算

分娩前一日即由徐州市第一人民医院营养专科护士根据《2016中国居民膳食指南》中的哺乳期妇女膳食指南计算出产妇每日应供给的总能量及蛋白质、脂肪、碳水化合物的量，再根据食物成分表定出全日食谱如谷类、肉类、蛋类、乳类、豆类、蔬菜、油脂等食物的数量。

确定一日所需总能量及三大产能营养素1 kcal=4.184kJ，每日总能量摄入应基于孕前体质量推荐，全日能量供给量（kcal）=能量系数（kcal/kg）×理想体重（kg）。理想体重（kg）=身高（cm）-105。哺乳期妇女膳食指南指出乳母所需能量应比非孕期增加500kcal/d。并推荐碳水化合物、蛋白质、脂肪提供能量分别占总能量的50%-60%、15%-20%、20%-30%，每天3次中等量的正餐和3次加餐，强调睡前加餐[4]。

食谱制定及选择

根据能量配比，使用食物成分表及食品交换份，根据产妇饮食喜好，为产妇制定住院期间食谱。同时教授产妇食品交换份法，发给其各类食物交换份表，使产妇出院后可以自己在同类食物中自由选择。

食品交换份法

北京协和医院营养科根据我国人民的饮食习惯及常用食品，拟定了食物交换份法，按照食物的营养成分，把食物分四大类（八小类），订出了每类食物的一个交换单位（份）的重量、能量及三大营养素的数量，每份交换份重量不同，但均可提供能量，还制订了各类食物的交换表。同类食物在一定重量内，所含蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相等的。

在膳食食谱的制定和管理过程中，使用食品交换份法有益于个体达到膳食营养平衡，便于了解和控制总热量。同类食品可以任意选择，避免选食单调。此外该方法简单易行，易于被非专业人员掌握。

使用自制饮食日记

每日将饮食的种类、份量计入饮食日记

随访管理

每日进行微信平台随访，用时5min-15min。每日随访询问研究对象饮食情况内容包括摄入食物名称和量并要求其将饮食拍成图片传至微信。根据饮食日记与上传图片，以图文并茂的形式查看是否严格按照方案正确实施食谱以及实施过程中遇到的问题，给予针对性的指导和督促，并根据具体情况指导调整食谱。

1.3 观察指标

本文主要对患者的血糖水平及体重比值展开分析，对干预组、常规组孕24-28周及产后42天OGTT试验结果的变化水平及产后24小时内及产后42天体重比值

进行对比，了解护理干预效果。

1.4 统计学研究

在该次实验之中对数据进行收集和整理，之后数据经统计学软件SPSS22.0展开相应处理，计数资料经（n%）进行表示，计量资料经（±s）进行表示，如果干预组和常规组之间数据展开对比之后，P值低于0.05，则可证实统计存有意义；反之，不成立。

2 结 果

常规组OGTT结果明显高于干预组，组间对比存有显著差异（P＜0.05），常规组体重比值明显低于干预组，组间对比存有显著差异（P＜0.05）。见表1：

表1 干预组和常规组OGTT和体重水平分析

3 讨 论

我国随着近年来生活方式的变迁及二胎政策的开放，人群中肥胖和高龄等高危孕产妇不断上升，致使GDM发病率呈逐年上升的趋势[5]。有临床证据显示GDM对母儿的影响极大，且近、远期并发症发生率较高, 如不加以管理，可严重影响母儿健康，增加妊娠期高血压、羊水过多、早产、胎膜早破、剖宫产、感染、胎儿畸形、死胎、巨大儿、新生儿低血糖以及新生儿呼吸窘迫综合征等不良结局的发生，使子代远期发生肥胖、糖尿病等代谢综合征的风险增加，增加了孕妇产后继发糖尿病的可能性。大部分GDM 患者的糖代谢有望于产后恢复正常。而我国妇女产褥期由于受传统“坐月子”习俗的影响，使部分产妇产褥期饮食行为受到影响，如饮食上注重“进补”，产褥期以“坐月子”为主而少运动，从而导致产妇产后营养缺乏或营养过剩[6]。饮食治疗是妊娠期糖尿病产后随访干预中的一项重要内容，合理饮食干预可有效降低糖代谢异常发生率。加强产后控制饮食，注意饮食结构合理，可以减少或推迟 2 型糖尿病的发生。随着临床医学的发展，护理模式的不断创新，有效地替代了传统护理在临床中的地位。本文为GDM产妇产褥期改善糖代谢和控制体重寻求一种较为合理的饮食方式，以改变GDM产妇产褥期饮食的误区，提高产褥期饮食管理的依从性。产褥期饮食管理是以患者的实际情况作为出发点，通过多个方面展开护理干预，以促进产妇合理膳食，保障运动的规律性，增强其体质[7]。

本研究结果显示常规组OGTT结果明显高于干预组，组间对比存有显著差异（P＜0.05），常规组体重比值明显低于干预组，组间对比存有显著差异（P＜0.05）。概而言之，妊娠期糖尿病患者者接受产褥期饮食管理干预，可稳定患者血糖，保障患者护理效果，值得推广。