维持血液透析动静脉内瘘失败原因分析及护理干预

赵彩琴

（吕梁市人民医院 透析室，山西 吕梁 033000）

动静脉内瘘作为维持血液透析患者最重要的血管通路，其具有维持通常时间较长、穿刺成功率较高、术后感染以及术后并发症发生率较低等优势，因此，其在血液透析治疗过程中被广泛应用[1]。动静脉内瘘相关功能通常会受到患者机体许多方面因素的影响，动静脉内瘘如果失败，不仅会对患者的透析效率及其生活质量产生影响，而且会使患者并发症的发生几率增加，对患者的预后具有严重影响。为此，我院选取了2017年3月～2018年3月期间接收的实施前臂动静脉内瘘的维持血液透析患者86例，对致使动静脉失败的相关因素进行分析，并提出相应护理措施，作出如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月～2018年3月期间接收的实施前臂动静脉内瘘的维持血液透析患者86例，其中，男49例，女37例，年龄在25-86岁之间，平均（55.5±30.5）岁。按照动静脉内瘘功能，将其分为成功组42例，失败组24例，患者的原发疾病为：糖尿病患者18例，肾小动脉硬化患者14例，多囊肾患者17例，慢性肾小球肾炎40例，狼疮性肾病9例。内瘘功能失败主要以内瘘不符合透析需求、内瘘不能触动或者触动、血管杂音微弱等标准为主。

1.2 方法

（1）收集两组患者的年龄、性别、原发病、合并症、体质量（BMI）、透析次数、头静脉直径、桡动脉直径。通过血管彩超对患者的桡动脉以及头静脉进行检查。

（2）患者入院后，采集患者空腹的静脉血，使用光电比色法对患者的血清蛋白、血肌酐、血小板、血红蛋白、纤维蛋白原、血钙、总胆固醇、血磷水平、三酰甘油进行测定。使用化学发光法对患者的甲状旁腺素（PTH）水平进行测定。依据血肌酐水平，对患者的内生肌酐的清除率（CCr）进行计算，CCr=＝[（140-年龄）×体质量（kg）］/［72 -Scr（mg/dl）]。

1.3 统计学分析

2 结 果

失败组患者的年龄、体质量、桡动脉直径、头静脉直径、血清蛋白、血红蛋白、纤维蛋白原、血磷、甲状旁腺素、内生肌酐清除率等方面与成功组比较，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 结 论

动静脉内瘘发生的相关危险因素中，血液透析属于当下延长终末期肾病患者的一种有效方法，而血管通路属于实施血液透析的一条生命线，其具有寿命长、流量好、并发症状况少等优势，近几年，血管通路逐渐代替了原先的中心静脉导管，并成为血液透析过程中的首选血管通路[2]。虽然动静脉内瘘有很多优势，但是，在临床上大约有20%的患者实施动静脉内瘘手术之后，会出现血管通路狭窄、栓塞等现象，这就会使内瘘失去其功能。为了确保动静脉内瘘实施手术的成功，本次研究对手术失败的相关因素进行分析研究，结果显示，内瘘失败原因的主要因素为高龄、肥胖、高纤维蛋白原、高磷血症、合并糖尿病、合并高血压，提出对应护理干预措施，主要包括以下几点：（1）选择有效的穿刺方法。使用绳梯法穿刺，每个穿刺点间隔2-3cm，以此降低通路被损伤的几率；（2）对穿刺前后的合并糖尿病、高血压患者进行相应的对症治疗，并给予相应的降低血糖水平。（3）血管保护。患者不需要血液透析的，需要确保其皮肤的清洁，确保手术创面的干燥度，避免手术感染，防止患者血管受压。。（4）预防血液黏稠。手术后，想要确保血液的循环，就需要给予患者想要的口服分子肝素钠，以此对预防血栓的形成进行预防。（5）加强检查。手术后通常会出现血流量不足或者是内瘘闭塞等状况，因此，需要对患者及时进行彩超检查，并对发生该现象的原因进行分析，对于患有血栓的患者，则需要尽早实施栓术治疗。

表1 动静脉内瘘失败组与成功组相关资料比较（±s）

表1 动静脉内瘘失败组与成功组相关资料比较（±s）

相关因素 失败组（n=2 4） 成功组（n=4 2） t P年龄（岁） 6 1.8 7±4.2 5 5 3.6 5±3.7 8 8.1 2 2 0.0 0 0透析次数（次） 5.7 2±0.6 3 5.6 3±0.8 2 0.4 6 4 0.6 4 4体质量（k g/m 2） 2 9.5 3±2.5 2 2 8.1 8±2.6 5 2.0 2 6 0.0 4 7桡动脉直径（c m） 2.1 6±0.1 3 2.6 5±0.2 3 9.5 7 9 0.0 0 0头静脉直径（c m） 1.3 5±0.1 2 1.6 9±0.3 5 4.5 9 4 0.0 0 0血清蛋白（g/L） 3 2.8 3±3.8 2 3 6.0 3±3.2 5 3.6 0 8 0.0 0 1血红蛋白（g/L） 7 6.6 3±5.0 3 8 1.2 3±5.1 2 3.5 3 3 0.0 0 0纤维蛋白原 3.5 9±0.1 1 4.5 3±0.2 6 1 6.8 2 8 0.0 0 0血磷 1.9 3±0.2 5 1.7 1±0.3 5 2.7 0 6 0.0 0 9 P T H 4 6 1.2 3±4.8 7 3 6 5.2 3±5.2 5 7 3.3 2 3 0.0 0 0 C C r 1 0.2 6±2.1 3 1 5.2 3±3.7 6 5.9 4 1 0.0 0 0

本次研究显示，失败组患者的年龄、体质量、桡动脉直径、头静脉直径、血清蛋白、血红蛋白、纤维蛋白原、血磷、甲状旁腺素、内生肌酐清除率等方面与成功组比较，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，导致维持血液透析患者内瘘失败原因的主要因素为高龄、高纤维蛋白原、高磷血症、糖尿病、高血压。