糖尿病并发脑梗塞患者的护理模式探讨

靳 娟，李 燕

（1.新疆维吾尔自治区人民医院米东医院，新疆 乌鲁木齐 830021 2.新疆维吾尔自治区中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

糖尿病（Diabetes）是目前临床最常见的慢性代谢性疾病之一，可导致血管及神经损害等一系列并发症，并最终导致患者病残或死亡[1]。而脑梗塞（cerebral infarction）是由于脑部供血异常、脑组织缺血缺氧等引起的一种脑软化或脑组织坏死现象[2]。二者常合并发生，对患者的身心健康影响非常明显。因此，重视做好糖尿病并发脑梗塞患者的临床护理与指导工作，显得甚是重要。2016年1月-2017年12月，我院在糖尿病并发脑梗塞患者中推行包括情绪安抚、疾病教育、饮食指导及肢体康复护理等在内的综合护理指导，实验结果较满意。现作如下分析和总结：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组实验数据来源于我院诊疗的176例糖尿病并发脑梗塞病例，数据搜集时间为2016年1月至2017年12月。入选患者均在接受临床系统检查（头颅CT、糖耐量试验等）后确诊，无精神异常、伴其他严重慢性病或肿瘤等问题。其中男性97例，女性79例，年龄段51～79岁，平均（64.2±5.8）岁；病程2～11年，平均（4.8±0.8）年。按随机数表法划分患者至两组，Ⅰ、Ⅱ组（88例/组）各项基线数据的对比差异相当（P＞0.05），适合统计分析。

1.2 方法

Ⅰ组接受一般性护理，如基础病房护理、简单口头宣教、对症干预等。Ⅱ组在Ⅰ组基础接受综合护理指导，具体包括：①情绪安抚。采取心理情绪评估量表[3]对患者的焦虑、抑郁情绪状况做评估，同时结合患者的性格特点，选择合适的方式给予疏导与安抚。②疾病教育。由医护人员组织患者与家属进行健康知识教育，通过专题讲座、图文手册及影音视频等方式，向其详细讲解糖尿病并发脑梗塞的病理诱因、临床表现、护理与治疗要点、注意事项等各方面知识，强化患者对自身病情的了解。③饮食指导。为患者量身定制饮食计划，每日摄取的脂肪、蛋白质与碳水化合物占比分别为25%～30%、10%～20%和5%～60%；叮嘱患者少食多餐、均衡营养饮食，忌食蛋黄、动物内脏等高胆固醇食物，每次经皮下注射胰岛素后0.5h，应指导患者适当进食，以免发生低血糖症状[4]。④运动干预。根据患者自身条件选择合适的运动项目，如快走、慢跑、健身操及骑车等；每日餐后半小时进行有氧锻炼，以增强体质，加速消耗血糖。⑤肢体康复护理。在患者卧床时，协助患者取良好的肢位，以免发生关节僵硬或变形等问题[5]；定期（1次/2～3h）为患者翻身，尽量选择健侧卧位、平卧位等体位，以免引发压疮或对患者造成不适感。每日采用温水对患者患侧肢体进行2～3次的擦拭，并给予局部肌肉按摩，以加速恢复肢体功能。待患者病情基本稳定后，指导患者进行平衡训练、日常活动能力练习、坐位及立位姿势练习等康复锻炼。

1.3 评估项目[5-6]

以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、生活质量评估量表（SF-36）为参照，评估两组不同护理阶段的神经缺损状况与生活质量改善情况，同时记录两组护理前后的空腹血糖（FBG）水平。采取我院自行设计的服务满意度调查问卷表，统计两组的服务总满意度，由服务满意、基本满意2项例数计算获得。

1.4 统计数据分析

实验数据使用SPSS17.0软件分析，经卡方和t检验，由率（%）和（均数±标准差）的方式描述，P＜0.05，说明实验数据间有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理对NIHSS、SF-36量表评估及FBG指标值的影响

护理前，两组在NIHSS、SF-36量表评估结果及FBG指标上的对比，无统计学意义（P＞0.05）；护理后，Ⅱ组在NIHSS评估结果、FBG指标上较Ⅰ组显著降低，在SF-36量表评估结果上较Ⅰ组显著提高，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组护理对NIHSS、SF-36量表评估及FBG指标值的影响（±s）

表1 两组护理对NIHSS、SF-36量表评估及FBG指标值的影响（±s）

NIHSS评估（分） SF-36量表（分） FBG（mmol/L）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后Ⅰ组（n=88） 10.43±2.87 6.01±1.62 58.82±10.33 68.42±10.56 11.76±5.08 7.62±1.03Ⅱ组（n=88） 10.59±2.78 4.71±1.21 59.07±10.42 82.51±12.97 11.82±4.97 6.42±0.87组别

2.2 两组护理对患者服务满意度的影响

Ⅱ组的服务满意度调查结果为97.73%，与Ⅰ组的服务总满意度81.82%对比，有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组护理对患者服务满意度的影响[n(%)]

3 讨 论

糖尿病并发脑梗塞是目前临床面临的一项严峻问题，与单纯糖尿病相比，糖尿病并发脑梗塞的病因更为复杂，病情更为严重，发生致残或致死事件的风险也更高[7]。有多项研究实践表明，对糖尿病并发脑梗塞患者采取一系列适当的护理指导，能够在很大程度上优化治疗效果，改善疾病预后[8-9]。

一般性护理虽能够基本满足于患者疾病治疗的需要，但局限性较明显，如护理不够全面、缺乏针对性等[10]。综合护理指导是现代护理学倡导的护理服务模式之一，目前已在各个领域得到较广泛的应用。其能够根据患者的实际问题与身心状况，从心理情绪、精神认知、饮食营养、肢体康复等多个方面向患者提供干预和指导，使患者减轻心理精神负担，强化对自身病情的认知，提高患者的临床治疗与护理依从性，并最终起到控制病情、改善生活质量的作用。

本组实验中，我们在部分糖尿病并发脑梗塞患者中推行综合护理指导，结果显示，Ⅱ组经情绪安抚、疾病教育、饮食指导与运动干预等一系列护理后，该组患者在NIHSS评估结果、SF-36量表评估结果上均有显著改善，FBG指标检测值显著低于Ⅰ组，提示在糖尿病并发脑梗塞患者的护理中融入综合护理理念干预，能够使患者的神经缺损状况与生活质量得到改善，进一步加强对患者血糖水平的控制；同时，经服务满意度问卷表调查，我们发现Ⅱ组患者的服务总满意度在护理后也有显著提高，达到97.73%，说明综合护理模式在该合并病中的应用也更容易获得患者认可，基本符合上述研究观点。

综上所述，在糖尿病并发脑梗塞患者的护理中开展综合护理指导，能够强化血糖控制效果，减轻神经缺损状况，且对提升服务满意度、改善患者的生活质量均有明显帮助，值得推荐。