老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理研究

梁少青

（广东省广州市中西医结合医院，广东 广州 510800）

股骨颈骨折是常见的骨折病变之一，多发于老年群体，若不采取及时有效的治疗手段，可导致股骨颈骨折不愈合和股骨头缺血坏死等并发症，对患者正常生活有着严重影响[1]。全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的有效手段，在缓解疼痛程度，改善肢体功能方面发挥着重要作用[2]。为充分发挥全髋关节置换术对老年股骨颈骨折的治疗效果，我院以收治的部分患者为研究对象，予以早期康复护理，现就研究内容展开如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择90例于2015年11月—2017年11月间到我院接受全髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者为研究对象，按照术后护理方式将所有患者平均分配至对照组（n=45）和观察组（n=45），对照组中有男性患者24例，女性患者21例，年龄在62—80岁之间，平均（70.2±0.9）岁，病程1—10d，平均（5.4±0.6）d；观察组男女患者分别为22例和23例，年龄介于60—79岁这一范围，平均（70.4±0.8）岁，病程2—11d。平均（5.6±0.5）d。上述数据线均保持同质性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方式

对照组采用常规护理，由护理人员根据患者病情需要选择相应的护理措施，严格观察患者病情变化，予以相应的饮食用药指导。给予观察组患者早期康复护理，具体措施为：

1.2.1 心理疏导

老年患者身体机能下降明显，加上股骨颈骨折的影响，使得患者对疾病治疗效果缺乏足够信心，滋生出焦虑紧张等负面情绪。此时护理人员应在与患者沟通交流，对患者现存或潜在的负面情绪予以针对性疏导，坚定患者战胜疾病的信念。

1.2.2 体位护理

完成手术后，护理人员可将患者体位调至平卧位，床头高度可根据患者病情需要和个人习惯进行调整，通常高度应控制在30°以内；每隔2-3h为患者翻一次身，以降低压疮发生风险。

1.2.3 功能训练

术后1到2天，护理人员应对患者进行呼吸训练，告知家属对患者下肢肌肉进行按摩，进行足趾、踝关节的主动或被动训练；术后3到6天，在护理人员的指导下进行踝关节背伸、股四头肌等长收缩训练和抬臀训练；手术一周后，主动活动关节，同时进行抬腿、屈膝、屈髋训练，加强坐位训练和髋关节活动；术后3—4周，对患者进行直立行走训练，期间训练髋关节屈伸、外旋功能；自术后第5周，可根据患者恢复情况进行负重和日常生活训练，如穿衣、上下楼梯等，告知患者出院后适当运动，以改善髋关节功能。

1.3 观察指标

以髋关节Harris评分为依据进行两组患者关节功能的判定，量表分值在0—100分之间，内容由疼痛（44分）、功能（47）分、关节活动度（5分）和肢体畸形（4分）共四部分组成，分数越高，表明患者髋关节功能越好。同时进行两组并发症发生率的对比。

1.4 统计学方法

在统计学软件中录入90例老年股骨颈骨折患者的研究数据，Harris评分由±s和t表示检验，两组出现并发症的概率用百分数（%）与x2表示检验，当P值低于0.05时，可判定数据间存在统计学差异。

2 结 果

2.1 两组髋关节功能对比

观察组患者髋关节功能评分明显高于对照组，数据间有统计学差异（P＜0.05），如下表1所示。

表1 两组髋关节功能对比（±s,分）

表1 两组髋关节功能对比（±s,分）

组别 例数 疼痛 功能 关节活动度 肢体畸形 总分对照组 45 34.2±1.6 35.8±2.4 3.0±0.4 2.6±0.6 78.1±2.5观察组 45 39.6±1.2 41.2±0.6 4.0±0.6 3.2±0.4 89.6±1.4 t 18.112 14.643 9.303 5.582 26.924 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组并发症发生率比较结果

观察组出现并发症的概率为4.4%，与对照组的并发症发生率相比，数据间有统计学差异存在（P＜0.05），具体内容如下表2所示。

表2 两组并发症发生率对比［n（%）］

3 讨 论

股骨颈骨折是现阶段较为常见的骨折疾病之一，受骨折疏松、骨强度下降和髋周肌群退变的影响较大。发病时临床症状以髋部疼痛、站立与行走困难为主，同时伴随畸形、肿胀等体征表现，甚至会导致患者终身残疾。为此必须采取科学的治疗方案，以改善患者受损肢体功能。

髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的有效手段，但术后训练不当，同样不利于髋关节功能的恢复。康复护理是康复医学的重要组成部分，它是以基础护理为前提的新型护理模式，它以患者为工作中心，通过合理有效的护理手段，恢复患者生理、心理和社交方面的能力。康复护理针对的不仅仅是缓解患者疼痛感，提高疾病治疗效果，更重要的是通过各种护理措施的实施帮助患者改善生活自理能力，尽早回归家庭社会[4]。

感染、疼痛和深静脉血栓是全髋关节置换术后较为常见的并发症，既影响手术治疗效果，也可能加重患者原有疾病。在股骨颈骨折患者术后尽早开展康复训练，合理安排、循序渐进，减少患者局部肿胀导致的感染；疼痛感强烈难以忍受者可予以物理疗法止痛；适当控制训练强度与时长，防止运动过于剧烈产生疼痛感；不仅如此，待患者各项体征稳定后，尽早开展康复训练，有助于促进血液循环，降低深静脉血栓发生风险。

本次研究结果显示，观察组患者的Harris评分明显高于对照组，并发症发生率低于对照组，数据间有统计学差异存在（P＜0.05），提示早期康复护理在全髋关节置换术治疗股骨颈骨中应用价值明显。

总的来讲，给予行全髋关节置换术老年股骨颈骨折患者早期康复护理，既利于提高患者髋关节功能，也可减少并发症发生率，值得在深入探讨的基础上展开广泛应用。