汉堡包式固定法预防PICC导管性压疮的效果观察

陈 静，马 双*

（湖北医药学院附属太和医院 湖北 十堰 442000）

在临床上预防PICC导管性压疮的方法，有无张力粘贴固定法及“Ω”形固定法[1]，但连接器部位材质较硬，仍会随皮肤牵拉摩擦皮肤引起皮肤压痕甚至压疮的发生。为此，我科采用汉堡包式固定法固定PICC导管，取得了满意效果，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2018年3月我科PICC带管患者74例。将74例患者随机分为实验组和对照组，每组37例。两组患者病情、年龄、性别、部位和带管时间比较，差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 两组患者

留置的PICC导管均为美国巴德公司生产的4fr单腔双向瓣膜式导管，均采用飞机翼固定。对照组在为PICC带管患者维护时，将3M透明贴以穿刺点为中心直接放于摆好位置的导管上，从穿刺点向周围按压贴膜，将贴膜、导管与皮肤紧密的连在一起，胶布蝶形交叉固定肝素帽。观察组在为PICC带管患者维护时，先在预放置PICC导管及其装置的皮肤上贴一张5×7cm的3M透明贴，再按以上方法贴10×12cm的3M透明贴固定导管。

1.2.2 评价方法

①压疮发生率调查采用压疮国际分期方法（2007）标准分级[2-3]。可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有血泡，伴有硬结、疼痛；第Ⅰ期：将皮肤完整，在受压发红区手指下压，皮肤颜色没有变白；第Ⅱ期：皮肤损失表皮或真皮，成表浅性溃疡，（水泡、擦伤等）；第Ⅲ期：伤口侵入皮下组织，但尚未侵犯骨骼及筋膜，（火山口状伤口）；第Ⅳ期：伤口坏死至肌肉层，骨骼，肌腱等；不可分期：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖。比较两组患者压疮发生率及严重程度。②满意度评定:根据病人主观感受记录舒适的程度。留置PICC期间若无疼痛、压疮、皮肤紧绷为舒适度III度；疼痛评分1～3分，压疮Ⅰ期，皮肤紧绷感，达到其中一项为舒适度II度；疼痛评分4～7分，压疮Ⅱ期，达到其中一项为舒适度I度；疼痛评分8～10分，压疮III期及以上，达到其中一项为舒适度0度。

1.3 统计学方法

计量资料经正态检验为正态分布，采用t检验;计数资料采用x2检验。所有资料输入SPSS 10. 0软件包运行。

2 结 果

2.1 压疮情况比较见表1。

实验组未出现压疮情况，发生率为0.0%，对照组发生压疮12例，发生率为32.4%，两组压疮发生率比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组压疮发生情况的比较

2.2 舒适度比较见表2

实验组舒适度为III度患者37例，占100.0%，对照组舒适度为III度患者12例，占32.4%，实验组舒适度为III度占比高于对照组对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组舒适度情况的比较

3 讨 论

PICC导管使用过程中因各种因素引起脱管、移位等情况，固定不当还会诱发压疮，影响患者治疗的效果。因此，临床上如何妥善固定PICC管，既可使PICC管固定牢靠，又能够预防压疮发生，一直是人们关注的护理问题。本研究中所使用的汉堡包式固定法，即5×7cm的3M透明贴可保护PICC导管及其装置下的皮肤，使PICC导管及其装置不直接与皮肤接触，从而避免了因皮肤的伸展造成PICC导管及其装置对皮肤产生的摩擦力和剪切力，有效的保护了皮肤，杜绝了皮肤压疮产生的因素，从而有效预防了压疮的发生。10×12cm的3M透明贴可以将导管及皮肤结合的很好，到达保持无菌、预防感染和脱管的目的。其操作简单，易于掌握，患者易于接受，3M透明贴薄而柔软，透气性较好，其良好的自粘性，易于固定，不易松脱。研究结果显示，使用汉堡包式固定法的患者，无压疮情况发生，且舒适度均可达到III度，效果明显优于3M透明贴无张力粘贴固定法。表明汉堡包式固定法能够妥善固定PICC管，预防接触部位压疮产生，提高患者舒适度。

综上所述，同3M透明贴无张力粘贴固定法相比，汉堡包式固定法操作简单，能有效预防PICC 导管性压疮的产生，减轻患者的痛苦，在保证妥善固定的同时预防并发症，促进患者舒适，提高了患者的生活质量，值得在临床上推广。