护理干预预防前置胎盘剖宫产术后出血的价值研究

仇琼花，范 勤

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

前置胎盘是出现在妊娠期的一项较为严重的并发症，多发于经产期女性。依照胎盘与子宫颈内口二者的关系，可将该疾病分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘三类，它以反复阴道流血为主要症状表现，严重时可导致患者出现休克、胎儿窘迫、缺氧等异常情况，甚至危及生命安全[1]。为更好地预防前置胎盘剖宫产术后出血，我院对收治的部分行前置胎盘剖宫产术患者实施护理干预，现将研究详情总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2016年2月至2018年2月间收治的前置胎盘行剖宫产术患者中随机选择86例为研究对象，根据护理方式将入组患者分成例数均等的对照组（n=43)和观察组（n=43)。对照组患者年龄在22-38岁之间，平均（30.2±1.5）岁，孕周29-36周，平均（32.9±0.7）周；观察组患者年龄在21-39岁之间，平均（30.5±1.6）岁，孕周30-36周，平均（32.8±0.8）周。对比两组患者一般资料，未产生统计学层面的数据差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方式

对照组患者实施常规护理手段，对观察患者实施护理干预，具体措施为：

1.2.1 风险评估：

孕妇入院时需对其进行孕产妇的风险评估，根据其体征，临床症状、主诉、辅助检查（B超、MR）、实验检查等。其中，低置胎盘不伴有出血为一般风险，黄色标识；疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑性胎盘植入，不伴有出血为较高风险，为橙色标识；凶险性前置胎盘或前置胎盘伴有出血量＞30-50cm的为高风险，为红色标识。风险评估标识尽在床头卡、住院一览表，护理记录上体现，同时危重孕产妇的评估分级，对一些高风险达到危重，要进行危重孕产妇预警分级，一、二级预警的孕产妇安排入住加护病房，因为加护病房是个集管理，抢救药品、物品、器械齐全，人员资力配置足够的区域。能确保母婴生命安全。危重孕产妇体现在医疗和护理上的特别关注和照顾上。

1.2.2 危重孕产妇的管理

当孕产妇风险评估，危重评估达一级、二级预警，立即报告管床医生，科主任、护士长、护理组长。护士长根据孕产妇病情评估，安排资历高，具有丰富临床经验及较强的应变能力的人护理这一类孕产妇。护理组长每天评估孕产妇的病情，如病情稳定，向好的方向发展时。结合医疗一致进行预警标识的更换。同时跟当班护士交班，护士长对危重孕产妇的要组织护士进行三级护理查房。并启用相关量表，防跌倒、ADL量表、上报护理部跌倒高风险等，危重孕产妇医疗上也有一系列的检查、治疗、用药、会诊，备血等。

1.2.3 术前、术后病情观察

术前、观察孕妇生命体征，自觉症状，观察孕妇是否有宫缩、阴道出血情况。教会孕妇每天自数胎动。前置胎盘出血是一种无痛性阴道出血[2]；所以，特别强调晚间的观察，加强晚上巡视孕妇，一定要到床边查看孕妇的生命体征，床单，孕妇衣裤，及时发现出血，及时处理，确保母婴生命安全。另外，向孕产妇家属讲解前置胎盘存在大出血的风险，当出现宫缩、阴道出血等不适及时通知护士。对于孕周∠34周仍需安胎的孕妇用药，注意观察药物的副作用，观察孕妇自诉症状、尿量、呼吸、血压等，并准备好解毒药物。术后观察宫缩及阴道流血情况，准确评估出血量，术后病情允许下，鼓励早离床活动，预防下肢静脉血栓，指导产妇饮食、卫生、乳房护理等产褥期健康。

1.2.4 预防感染

前置胎盘孕妇反复阴道流血，容易发生感染，因为血液是细菌最容易滋生的场所。所以指导孕产妇保持会阴的清洁，及时更换卫生垫，加强营养，增加免疫力，防着凉。同时，定期复查相关感染指标，必要时使用抗生素。

1.3 观察指标

两组术后出血量和止血时间。术后出血量用称重法进行计算：出血量=接血后敷料湿重-接血前敷料干重/1.05/[3]。

1.4 统计学方法

将入组患者的研究数据置入统计学软件SPSS 22.0中，术后出血量和止血时间用x±s和t表示检验，当所得P值在0.05以下时，意味着数据间存在统计学差异。

2 结 果

观察组患者术后出血量少于对照组，术后止血时间短于对照组，数据间存在统计学差异（P＜0.05)，详见表1。

表1 两组术后出血量和止血时间对比（±s)

表1 两组术后出血量和止血时间对比（±s)

组别 例数 术后出血量（mL) 止血时间(d)对照组 43 367.2±21.4 20.4±1.5观察组 43 275.8±16.9 13.2±0.7 t 21.980 28.523 P 0.000 0.000

3 讨 论

产后出血是前置胎盘术后较为常见的症状表现之一，多为反复性无痛出血，出血前无明显迹象，初次出血量较少，大量出血时可有面色惨白、脉搏异常、血压下降等体征表现，经临产检查可见阵发性宫缩，影响患者身体状况和腹中胎儿健康成长。为此必须重视前置胎盘行剖宫产术患者的护理干预[4]。

护理干预是以科学理论为前提，在护理理论的指导下，依据预先制定的护理方案从事的一系列护理活动。在具体的服务过程中，护理人员依照现阶段护理研究现状、诊断结果、护理水平和患者自身康复能力进行护理目标的制定，帮助患者实现预防并发症、保持身心健康、保障住院安全，减少或避免患者治疗期间的疼痛与不适感。通过对前置胎盘行剖宫产患者实施护理干预，通过病情观察、感染预防、用药指导等方式进行产后出血预防，减少出血量，提高患者生活质量[5-6]。

从上述研究中可以看出，对照组患者术后出血量明显多于观察组，止血时间明显长于观察组，数据间存在统计学差异(P＜0.05），所得结论证明护理干预在预防前置胎盘产后出血中应用价值明显。

总的来讲，给予前置胎盘剖宫产患者护理干预，可减少术后出血量，缩短住院时间，值得展开更为广泛的应用。