和胃通泄合剂治疗急性胰腺炎的临床效果观察

孟凡琳（成都中医药大学附属医院急诊科 四川 成都 610072）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是急诊科常见的消化系统疾病，其发病迅速，一旦发展至重症胰腺炎，可直接威胁生命，病死率高达20%～30%[1]。和胃通泄合剂是我科研制的一种中药复方制剂，有和胃泻下，通腑行气之效，常用来治疗包括AP等各种胃肠疾患。本研究选取2017年8月-2019年2月我科收治的92例急性胰腺炎患者，采用和胃通泄合剂治疗，取得了良好的临床疗效。现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

所有纳入患者均符合2013年《急性胰腺炎诊治指南》中的临床诊断标准[2]，发病时间为24h内就诊，排除标准：（1）合并有胆道梗阻性疾患；（2）对研究药物过敏者；（3）严重的心肺肾疾病。按照1∶1随机原则将其分为治疗组和对照组各46例。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：给予包括禁食、抑酸、胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡、营养支持等西医常规治疗。

治疗组：在对照组基础上加用和胃通泄合剂（我院中药房制备，100ml/瓶），通过胃管注入，每次30ml，Q6h。

1.3 观察指标

1.3.1 症状恢复时间 观察两组患者腹痛缓解时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、感染率及不良反应发生情况。胃肠功能恢复标准：患者有饥饿感，肠鸣音3～5次/分，腹痛、腹胀等症状消失。

1.3.2 生化指标 检测入院治疗第1天和第7天血淀粉酶（AMY）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等指标，采用免疫比浊法测定血清CRP水平，采用速率法检测血淀粉酶（AMY）ELASA法测定血清TNF-α水平。

1.4 疗效评判标准

治愈：临床症状消失，AMY水平恢复正常，CT检查胰腺周围水肿完全消失；好转：临床症状消失，但如感染等合并症未彻底消失，CT检查胰腺周围水肿消失＞50%；无效：未达到上述标准或有严重并发症。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效比较

治疗组痊愈22例，好转23例，无效1例，总有效率97.8%；对照组痊愈13例，好转26例，无效7例，总有效率84.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.1 两组临床症状恢复时间

治疗组腹痛缓解时间，胃肠功能恢复时间，平均住院天数、感染率均小于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后生化指标水平比较

两组治疗前第1天CRP、AMY及TNF-α比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后第7天两组CRP、AMY及TNF-α优于治疗前，治疗组生化指标水平优于对照组（P＜0.05），见表。

表 两组患者治疗前与治疗后生化指标水平比较（±s）

表 两组患者治疗前与治疗后生化指标水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较＃P＜0.05。

组别 n 观察时间 AMY（U/L） CRP（mg/L） TNF-α（ng·L-1）治疗组 46 治疗前第1天 1204.06±95.94 125.34±18.60 35.63±4.64治疗后第7天 94.36±21.06## 10.62±1.38## 2.60±4.93##对照组 46 治疗前第1天 1198.34±92.65 127.98±17.70 34.50±4.20治疗后第7天 124.05±23.25* 16.53±2.18* 17.05±3.92*

3.讨论

急性胰腺炎是多种病因导致消化酶原提前激活，活化的胰酶引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的一种疾病。急性胰腺炎属中医“脾心痛”范畴。和胃通泄合剂是在六君子汤基础上加大黄、枳实、芒硝、厚朴组成。TNF-α参与各种促炎细胞因子及炎症细胞因子的大量释放，是评价急性胰腺炎病情及预后的重要指标[3]。CRP是全身炎症反应的非特异性标志物，其升高幅度与胰腺炎症的程度呈正相关。AMY是临床上诊断AP最常用的指标，可用来辅助监测急性胰腺炎病情变化。

本研究治疗组治疗后血浆TNF-α、CRP、AMY水平低于对照组，说明和胃通泄合剂治疗作用发挥可能与降低CRP、TNF-α等多种炎性递质，减轻局部或全身炎症有关。治疗组总有效率高于对照组，治疗组在缓解腹痛、恢复胃肠功能、平均住院时间及降低感染发生率方面优于对照组。

综上所述，和胃通泄合剂能够明显提高急性胰腺炎治疗效果，改善胃肠功能，避免继发的感染。