白芍总苷在风湿及其它疾病中的临床应用情况分析

丁园园 周腊梅（通讯作者）

（无锡市中医医院 江苏 无锡 214000）

白芍总苷（TGP）临床及药理研究其具有抑制自身免疫反应、抗炎、止痛、免疫调节、抗氧化作用，在风湿科疾病临床应用使用广泛。笔者就白芍总苷在无锡市中医院风湿病科使用情况进行分析总结，报道如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料

无锡市中医医院2018年1月-2018年12月142例患者，包括15种风湿病，其中干燥综合征(Sjogren's syndrome SS)37例，其中原发性干燥综合征26例、继发性干燥综合征11例，类风湿关节炎(rheumatoid arthritisRA)64例，系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus SLE)3例，结缔组织病(connective tissue disease CTD)4例，银屑病性关节炎(psoriatic arthritis PSA) 2例，贝赫切特综合征（Betch’s disease BD）4例，脊柱关节炎(spondyloarthritis SPA)2例，强直性脊柱炎（ankylosing spondylitisAS）7例，炎症性关节炎(inflammatory arthritis)7例，多肌炎(polymyositisPM)2例，风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica PMR)5例，皮肤血管炎(cutaneous vasculitis)1例，原发性胆汁性肝硬化（Primary Biliary Cirrhosis PBC）2例，系统性硬化症(systemic sclerosis disease SSc) 1例，结节红斑(Nodular erythema)1例。

1.2 临床方法及观察指标

选择风湿病诊断明确，使用白芍总苷的患者142例，白芍总苷胶囊（朗生制药有限公司）规格0.3g/片，每次0.6g，每日2次，口服。观察指标 ①白芍总苷在风湿病中使用的病种。②白芍总苷使用的影响因素。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 白芍总苷在风湿病中使用情况

白芍总苷在主要15中常见风湿病包括SS，RA，SLE，CTD，PSA，BD，SPA，AS，IA，PM，PMR，CV，PBC，SSc，NE中使用情况，见表1。

表1 白芍总苷在风湿病中使用情况

2.2 白芍总苷在其它疾病中使用情况

白芍总苷使用有肝损害、肝硬化、乙肝小三阳、乙肝抗体阳性、感染、甲状腺功能异常、肿瘤、肾功能不全、心功能不全等。

表2 白芍总苷在风湿合并其它疾病中使用情况

3.讨论

白芍总苷是从白芍的干燥根中提取的糖苷类物质，性寒、微苦，具有养血、柔肝、敛阴、收汗、缓急、止痛等功效。包括芍药苷、芍药内酯苷、羟基芍药苷、苯甲酰芍药苷、芍药花苷等5种单体组成，其有效成分主要为白芍总苷（TGP），在干燥综合征（SS）的治疗中[1-2]，观察到白芍总苷治疗原发性干燥综合征在改善患者口眼干燥症状、提高唾液腺、泪腺等外分泌腺功能、控制疾病进展等方面有较好的疗效。在类风湿关节炎（RA）中，TGP与美洛昔康、甲氨蝶呤、雷公藤多苷、来氟米特联合用药降低炎症指标及类风湿因子（RF）水平，提高临床疗效，安全性较好，具有一定减毒增效作用，减轻不良反应，尤其肝脏方面[3、4、5、6]。在我科142例患者中，RA使用达45%，SS使用达26%，RA及SS白芍总苷使用占比达71%，与美洛昔康、甲氨蝶呤、雷公藤多苷、来氟米特联用较多，与文献报道一致，同时与羟氯喹、艾拉莫德、正清风痛宁均有联用。在系统性红斑狼疮（SLE）治疗中，联合TGP用药减少激素、免疫抑制剂剂量，提高疗效，不影响血细胞，减少SLE复发、感染率[7]。在强直性脊柱炎（AS）的治疗中，TGP联合雷公藤多苷、柳氮磺胺吡啶降低炎症指标、疾病活动度，改善症状、体征，提高治疗有效率[8]，在我科TGP使用患者中SPA，AS患者使用9例，占比达6.3%。在其他风湿病中 TGP联合使用降低结缔组织病RF、球蛋白水平；改善SSc体征、减少尿蛋白，可降低肌炎患者肌酶，为提高疗效，减少不良反应均起积极作用[9、10、11]，我科在CTD、SSc、PM中均有使用TGP。TGP治疗银屑病临床研究较深，可减少炎症因子、不良反应，降低疾病活动评分、减轻皮损面积、提高疗效[12、13]，我科PSA患者中可以使用TGP。

TGP具有抗急性肝损伤、非酒精性脂肪肝、慢性肝纤维化和抗肝癌等多种保肝作用[14]，TGP可从多种作用机制保肝降酶，减轻肝损害，在我科合并肝损害、肝硬化、乙肝小三阳、乙肝抗体阳性风湿病为使用TGP的重要依据，使用达36.1%。文献报道TGP有治疗慢性肾炎，降低蛋白尿，抗炎改善慢性心衰患者心脏功能的作用[15，16]，我科在使用合并慢性心肾功能不全患者中亦取得一定疗效。TGP用于风湿病患者合并感染、肿瘤中达51.6%，未发现对感染、肿瘤有不利影响，这对合并感染、肿瘤的风湿病患者治疗具有积极意义。风湿病患者合并甲状腺功能异常TGP使用达23.2%，与白芍具有柔肝、敛阴功效及甲状腺功能异常在中医学中从肝论治的理论相一致。另外，合并便秘风湿病患者使得TGP具有一定腹泻的副作用变为正作用，在治疗风湿病的同时改善便秘，起到一药多效的作用。对于风湿科、皮肤科交叉疾病，皮肤科掌跖脓疱病可能为风湿科SHAPO综合征的表现、银屑病可发展为银屑病关节炎、复发性口腔溃疡可为白塞氏病表现，TGP可作为首选联合用药。

我院风湿科临床应用白芍总苷中联合用药较多，单独使用较少，主要用于干燥综合征、类风湿关节炎、肝损害、肝炎抗体阳性、乙肝小三阳、肝硬化腹水，类风湿关节炎尤其老年类风湿关节炎患者不接受免疫抑制剂、激素者，合并感染、皮肤病变、便秘等。