腹腔镜胆总管探查术与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床效果比较

何 非

（丽江市人民医院普外科 云南 丽江 674100）

因为遗传、饮食结构以及环境因素等共同作用，使得胆总管结石疾病患者表现出逐年递增的现象。以往在实施胆总管结石治疗期间，传统开腹手术表现出一定应用价值，但是其表现出创伤显著以及恢复困难的缺点。在此种情形下，腹腔镜胆总管探查术获得广泛应用[1]。本次研究将针对胆总管结石患者探究腹腔镜胆总管探查术应用可行性，以对胆总管结石患者康复状态提升，奠定基础。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年3月-2019年2月收治的50例胆总管结石患者作为实验对象；数字奇偶法分组后探究每组采用术式；比照组（25例）：男20例，女5例；年龄分布范围为25岁～72岁，平均年龄为（38.25±2.26）岁；实验组（25例）：男21例，女4例；年龄分布范围为26岁～73岁，平均年龄为（38.29±2.29）岁；纳入标准：①胆总管结石疾病通过影像学检查最终确诊；②患者表现出良好依从性；③伦理委员会批准；④知情同意书签署；排除标准：①对于临床治疗持以拒绝态度；②表现出手术禁忌症现象；观察对比两组胆总管结石患者的性别、年龄，结果均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

收治的胆总管结石患者经过分组并准备手术治疗期间，比照组：对患者完成全身麻醉后，协助患者在仰卧位条件下准备接受治疗。通过腹直肌，于患者右侧上腹制作纵向切口，并且将腹腔逐层打开；此外，就患者胆囊以及胆总管系列组织展开认真观察，确保无异常后，切除患者胆囊，并且逐步打开胆总管，确保利用取石钳可以全部取出胆总管内部结石，完成后通过实施胆道镜检查，确保无残留现象后，逐层关闭腹腔，准备引流管放置[2]。实验组：对患者完成全身麻醉后，协助患者在仰卧位条件下准备接受治疗。利用四孔法展开系列操作，并且认真建立人工气腹。完成后，依据标准顺序，系统性解剖胆囊三角，之后将前方腹膜以及胆总管依次切开，控制1.0cm～1.5cm的切口长度[3]。在准备导尿管对患者放入后，于左右肝管以及胆总管下段位置分别放入。完成后展开生理盐水冲洗工作，如果结石体积表现较小，可以通过冲洗清除；如果结石体积表现较大，则可以利用取石钳顺利取出。完成后，准备引流管合理放入，针对胆总管利用可吸收线进行缝合[4]。

1.3 观察指标

观察对比两组胆总管结石患者的术中指标（术时、失血量）、术后指标（下床活动时长、肛门排气时长以及住院天数）、术后并发症（胆道出血、结石残留、切口感染、穿孔、胆管狭窄）总发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 术中指标、术后指标对比

术中指标中，实验组胆总管结石患者手术时间短于比照组，失血量少于比照组，差异显著（P＜0.05）；术后指标中，实验组下床活动时长、肛门排气时长以及住院天数均少于比照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组术中指标、术后指标临床对比（±s）

表1 两组术中指标、术后指标临床对比（±s）

住院天数（d）实验组 25 85.27±2.25 35.57±7.25 44.57±9.27 17.61±3.33 8.25±2.02比照组 25 91.57±3.27 98.53±20.16 65.61±16.25 29.59±7.25 12.21±4.12 t 7.9358 14.6937 5.6232 7.5079 4.3150 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001组别 n 术中 术后手术时间（min）失血量（ml）下床活动时长（h）肛门排气时长（h）

2.2 术后并发症发生率对比

实验组术后并发症总发生率（12.00%）显著低于比照组（60.00%）（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症总发生率对比[n(%)]

3.讨论

对于胆总管结石疾病患者而言，症状主要集中于发热、寒战、右上腹绞痛以及恶心呕吐等方面，如果病症继续发展，最终会呈现出胆源性胰腺炎的现象，使得患者生命安全受到严重威胁。同传统开腹手术方法展开对比，腹腔镜胆总管探查术的合理应用，可以就患者的腹腔状况全面观察，并且可以获得清晰视野，从而对于其他健康组织器官误伤现象可以充分避免。

观察本次研究结果发现，术中指标中，实验组胆总管结石患者术时短于比照组明显，失血量少于比照组明显；术后指标中，实验组下床活动时长、肛门排气时长以及住院天数均少于比照组明显；实验组胆总管结石患者术后并发症总发生率（12.00%）低于比照组（60.00%）明显，进一步说明对胆总管结石患者给予腹腔镜胆总管探查术的可行性。

综上所述，胆总管结石患者于临床接受腹腔镜胆总管探查术治疗，同传统开腹手术治疗效果比较，可以将术时有效缩短，将失血量显著减少，可以将下床活动时长、肛门排气时长以及住院天数显著缩短，促进患者康复。