腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者术后认知功能及疼痛的影响分析

马 擎

（徐州医科大学附属医院 江苏 徐州 221000）

老年人年纪越大，机体骨密度越低，容易发生各种骨折。下肢骨折是老年骨折中较为常见的一种，多数是因为外部暴力、跌倒等原因导致。临床治疗老年下肢骨折，往往给予手术治疗。但手术是有创治疗，会给患者带来较为明显创伤刺激与疼痛，影响患者的术后康复。再者，手术使用的麻醉方法，对老年患者术后的康复与认知功能均有影响。本研究选取2017.11-2019.5收治的94例患者，对比分析了全麻与腰硬联合麻醉的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2017年11月-2019年5月收治的94例老年下肢骨折患者作为观察对象，按照不同的麻醉方式将患者分组，每组47例老年下肢骨折患者。对照组47例的男女比例为26：21；年龄分布在62～82岁（72.31±4.17）岁；股骨骨折18例，粗隆间骨折16例，股骨颈骨折13例。观察组47例的男女比例为25：22；年龄分布在60～82岁（71.27±4.45）岁；股骨骨折20例，粗隆间骨折15例，股骨颈骨折12例。比较两组老年下肢骨折患者的一般情况，结果提示其无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予全身麻醉，术前不用药、禁食8h、禁饮4h，给予低流量吸氧，常规监测患者脉搏、血压血氧饱和度、心电图等。术前开放静脉通道，给予麻醉诱导：依次静注0.05mg/kg咪达唑仑、4μg/kg芬太尼、0.3mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵、2mg/kg丙泊酚，气管插管后机械通气。机械通气参数：潮气量为8～10ml/kg、呼吸比为1：2、通气频率为10～12次/min。根据患者情况调整参数，保证患者气道压＜25cmH2O，呼吸末二氧化碳分压维持在30～40mmHg。麻醉维持：静脉泵注3～10mg/kg·h丙泊酚、0.1mg/kg·h顺苯磺酸阿曲库铵、0.05～0.2μg/kg·h，吸入1-2%的七氟烷。调整各种药物的用量，保证患者生命体征始终稳定。

观察组给予腰硬联合麻醉，左侧卧位，将患者腰椎L3-4间隙进行穿刺，将硬膜外针插入硬膜外腔，在硬膜外针进入硬膜外腔后，插入腰麻针。流出脑脊液后，给予1.5-1.8ml布比卡因（0.75%）。用药后，观察患者是否有不良反应出现，观察10min。

1.3 观察指标

两组老年下肢骨折患者术后3h、3d、6d的MMSE评分（采用简易智力状态量表[1]分别在三个时间段评估患者的认知功能，分数越高，认知越好）与术后疼痛评分（应用VSA疼痛评分法[2]评估）。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组术前的MMSE评分（29.3±1.7）分与对照组的（29.8±1.5）分比较无显著差异（P＞0.05）；观察组术后3h、3d、6d的MMSE评分（26.4±0.4）分、（27.2±0.4）分、（29.1±0.5）分高于对照组的（24.1±0.5）分、（25.1±0.6）分、（26.0±0.4）分（P＜0.05）。观察组术后疼痛评分（3.1±0.4）分小于对照组的（6.0±0.3）分（P＜0.05）。见表。

表 两组患者观察指标对比（±s，分）

表 两组患者观察指标对比（±s，分）

组别 例数 MMSE评分 术后疼痛评分术前 术后3h 术后3d 术后6d观察组 47 29.3±1.7 26.4±0.4 27.2±0.4 29.1±0.5 3.1±0.4对照组 47 29.8±1.5 24.1±0.5 25.1±0.6 26.0±0.4 6.0±0.3 t - 0.8887 5.0044 3.2271 9.8872 7.4566 P - 0.54 0.01 0.01 0.01 0.01

3.讨论

老年人随着年龄的增加，机体脏器功能衰退，体质量下降。部分老年人合并1种或多种疾病，对手术与麻醉的耐受度不断下降，麻醉风险更高，术后发生并发症的几率有所增加。再者，老年人的神经系统自我调整能力减弱，若手术体位或麻醉体位改变，极有可能产生血流动力学变化，引发意外，不仅会增加术后并发症发生率，而且会延长患者的康复时间。

孙舒辉,姚继红,杨艳梅[3]等人的研究显示，老年骨折患者行腰硬联合麻醉对术后认知功能、疼痛的影响较轻。反之，行全麻的老年骨折患者术后认知功能与疼痛情况不佳。本研究赞成这一观点，本研究结果显示，观察组（行腰硬联合麻醉）患者术后的MMSE评分均高于对照组（全身麻醉），观察组术后的疼痛评分（3.1±0.4）分小于对照组（6.0±0.3）分。

本研究认为，造成这一现象的主要原因在于：全麻需要使用较多类型的麻醉药物，麻醉药物的剂量比较高，药物会抑制神经系统，因此患者术后需要较长的时间才能恢复认知功能，但患者术后第一天至第三天，患者的认知功能比较差。腰硬联合麻醉直接在患者椎管内输注麻醉药物，麻醉药物能够直接在椎管作用，因此麻醉效果更为理想。再者，术中能够更好的控制、管理。因此，老年患者术后的认知功能较好。

综上可知，老年下肢骨折手术患者应用腰硬联合麻醉的效果优于全身麻醉，患者的术后的认知功能更好，术后疼痛更轻。