高龄阿尔茨海默病合并肺部感染患者的临床特点及预后分析

包金星 李小美 （通讯作者） 孟 洁 孟云霞 史璐行

（1连云港市第一人民医院老年医学科 江苏 连云港 222000）

（2连云港市第一人民医院呼吸与危重症医学科 江苏 连云港 222000 ）

随着我国老龄化的持续进展，阿尔茨海默病越来越受到人们的重视，高龄阿尔茨海默病患者因其日常行为能力下降，照护增加，给家庭和社会带来了沉重的负担。研究显示，阿尔茨海默病患者最后死亡的主要原因是并发肺部感染[1]，本文分析高龄阿尔茨海默病患者肺部感染的影响因素及特点，并分析其预后。

1.资料和方法

1.1 一般资料

分析2018年8月-2019年8月在我院老年医学科住院的所有80岁以上阿尔茨海默病病人，共67例，根据是否并发肺部感染分为阿尔茨海默病合并肺部感染组（感染组）39例和阿尔茨海默病未合并肺部感染组（非感染组）28例。详细记录病人的病史及临床资料。阿尔茨海默病诊断标准：所有的患者均符合阿尔茨海默病ICD-10诊断标准；肺部感染诊断标准：符合中华医学会呼吸分会关于《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]或《医院获得性肺炎的诊断和治疗指南》[3]的诊断标准。

1.2 病原菌鉴定

所有肺部感染病人进行痰液或吸取深部气道分泌物进行细菌培养及药敏实验。痰液留取要求清晨生理盐水漱口后用力咳出深痰，放置无菌盒中半小时内送检。

1.3 统计学分析

采用SPSS20.0进行数据处理。计数资料以百分数表述，采用χ2检验；计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者基本情况

肺部感染组男性29例，女性10例，中位年龄89.0岁，非感染组男性22例，女性6例，中位年龄87.5岁，两组患者在年龄及性别上差异无统计学意义。

2.2 病原菌检出情况

肺部感染组39例病例，检出病原菌21株，革兰氏染色阴性菌17株、阳性菌3株、真菌1株，见表1。

表1 肺部感染组病原菌检出情况

2.3 预后

39例感染组病人中，抗生素使用时间15天以内16例；16-30天病人12例；超过30天病人11例；死亡5例，均为抗生素使用时间超过30天病人。

2.4 阿尔茨海默病合并肺部感染病人临床特征分析见表2。

表2 两组临床特征比较

在白蛋白水平、吸烟患者比例、高血压发生率方面，感染组与非感染组差异不具有统计学意义（P＞0.05），在卧床及鼻饲饮食、糖尿病发生率方面差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论：

阿尔茨海默病(AD)是以认知功能进行性受损为特征的神经退行性疾病，随年龄增加，发病率逐年上升，是最常见的痴呆[4]，其危害巨大，在发达国家中，阿尔茨海默病已成为继心脑血管疾病、肿瘤、脑卒中之后的第4位死因[5]。曾有研究[6]显示，病人的年龄、合并疾病、文化水平、活动能力等因素是影响阿尔茨海默病患者预后的关键因素。迟淑梅等的研究[7]显示，卧床情况、合并糖尿病、年龄、住院时间对阿尔茨海默病患者肺部感染有一定的影响，本文提示，高龄阿尔茨海默病病人卧床、吞咽障碍、合并糖尿病是发生肺部感染的危险因素，而卧床、吞咽障碍延长了病程，增加了死亡风险。

高龄阿尔茨海默病病人，大多丧失了日常行为能力，且存在吞咽障碍，卧床比例高，该类病人往往依赖鼻饲进食，其胃肠功能下降，胃排空减慢，咳嗽反射差，呼吸道粘膜廓清能力下降，容易导致细菌增殖，其发生呛咳、误吸风险极高，在高龄阿尔茨海默病病人中，这种风险往往是致命的。同时病人营养状态差，免疫力下降，肠粘膜屏障功能下降，容易导致细菌及内毒素的易位，发生败血症、感染性休克、重症肺炎、SIRS的几率增加；另一方面，老年肺部感染的症状往往不典型，有研究显示[8]，大部分老年肺部感染临床表现不是“发热、咳嗽”等呼吸道症状,家属不易识别，容易延误病情，很多老年肺部感染病人送诊时已病情较重。晚期阿尔茨海默病病人容易合并肺部感染，其卧床、吞咽障碍、低营养状态的危险因素难以去除，抗生素使用时间延长，病原菌容易进展为耐药菌，继发院内感染，住院时间长，治疗难度大，死亡率高。肺部感染往往是高龄阿尔茨海默病人入院的主要原因，也是死亡的主要原因。

罹患糖尿病增加了阿尔茨海默病的患病风险，Strachan等[9]调查研究发现，合并糖尿病病人的痴呆发病率增加了1.5～2.5倍。糖尿病已成为阿尔茨海默病的独立危险因素，孟洁等[10]在开展的研究显示，≥65岁的老年T2DM人群中，有高达48%的比例伴发认知功能减退。老年糖尿病患者，血糖往往控制不佳，高糖状态细菌繁殖活跃，同时高血糖增加了血浆渗透压，降低了单核巨噬细胞系统的趋化及吞噬作用，降低了杀菌能力；糖化血红蛋白的升高,使得氧解离曲线左移，加重了患者病情。

阿尔茨海默病人的院内感染是目前临床治疗的难题。病原菌分布与目前国内的多家研究[7.11.12]结果相似，但稍有差异，考虑可能的原因：(1)样本偏小，样本人群多为高龄人群有关；待后续进一步探索；(2)菌株在不同区域医院分布有差异，各院的院控重点也有差异，本文病原菌分布与我院感染病原菌分布情况基本一致。

综上所述，高龄阿尔茨海默病患者容易发生肺部感染。注意以下几点或可减少感染的发生，缩短病程，改善预后；（1）对病人耐心细致的护理，及时翻身拍背预防呛咳、误吸的发生；（2）控制血糖，减少细菌的滋生增殖；（3）所有感染病人及时留取细菌生物学标本，并根据病情进展反复多次留取标本，选取敏感抗生素。