抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿的临床效果观察

沈晓蕾

（大连市第四人民医院重症医学科 辽宁 大连 116000）

慢性阻塞性肺气肿是肺气肿的一种特殊类型，老年人是本病的高发人群，表现为终末细支气管远端的气道弹性下降，膨胀过度，导致肺容积增大，气道壁损伤。临床保守药物治疗无法彻底治愈本病，而肺减容术虽能有效缓解病情，但创伤较大，老年人的耐受性差[1]。因此，临床治疗仍以药物治疗为主。抗生素是本病急性发病时的常用药物，能够减轻呼吸道的炎性反应，但临床抗生素耐药性严重，单纯使用效果有限。糖皮质激素兼具抗炎和免疫抑制作用，能够提升抗炎效果，抑制肺持续扩张，减轻肺间质损伤[2]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018年5月-2019年5月在我院呼吸内科及重症医学科治疗的104例老年慢性阻塞性肺气肿患者随机分为两组。观察组52例，男30例，女22例，年龄60～83岁，平均年龄（69.2±6.4）岁，病程3～16年；对照组52例，男31例，女21例，年龄60～85岁，平均年龄（69.8±6.7）岁，病程3～18年；所有患者均经肺功能、胸部X线、血气分析等检查确诊为慢性阻塞性肺气肿；排除合并其他肺部疾病、抗生素或糖皮质激素过敏、严重心肝肾功能不全；比较两组患者的年龄、性别、病程等差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组给予低流量吸氧，解痉、化痰、平喘等治疗，并使用抗生素头孢呋辛钠（山东罗欣药业集团股份有限公司生产，国药准字H20065599），2g加入生理盐水100ml中静脉滴注，2次/d。在此基础上，观察组在对照组基础上使用糖皮质激素，泼尼松（河南利华制药有限公司生产，国药准字H41022036），40mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，1次/d[3]。两组均持续用药1周后评价疗效。

1.3 疗效判断标准

显效：治疗后咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状基本消失，细菌检测为阴性，胸部X线显示肺部炎症完全消失；有效：治疗后咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状明显减轻，细菌检测为阴性或弱阳性，胸部X线显示肺部炎症部分消失；无效：治疗后咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状无明显改善甚至恶化，细菌检测为阳性，胸部X线显示肺部炎症无改善[4]。

1.4 观察指标

治疗前后检测肺功能各指标，评估肺功能改善情况，包括FVC、FEV1、FEV1/FVC、TV、MVV；观察治疗期间有无腹泻、恶心、皮疹、头晕等不良反应发生。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率为94.23%，显著高于对照组的73.08%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后肺功能各指标比较

观察组治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC、TV、MVV均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能各指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后肺功能各指标比较（±s）

注：两组各项指标治疗前比较，P＞0.05；治疗后比较P＜0.05。

组别 n 时间 FVC（%） FEV1（L） FEV1/FVC（%） TV（L） MVV（L/min）观察组 52 治疗前 68.74±7.53 1.08±0.12 42.45±8.13 3.31±0.04 63.49±12.93治疗后 86.75±10.36 3.10±0.21 55.87±8.42 4.52±0.06 81.37±14.72对照组 52 治疗前 68.27±7.24 1.11±0.13 42.09±8.26 3.34±0.04 62.98±12.43治疗后 72.65±6.89 1.34±0.15 46.92±7.83 3.39±0.05 70.04±13.16

2.3 两组患者不良反应发生率比较

两组不良反应（如腹泻、恶心、皮疹、头晕等）总发生率无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3.讨论

慢性阻塞性肺气肿的发病机制复杂，多由慢性支气管炎慢性进展而来，病理表现为肺部组织中远端的肺泡、肺泡囊过度充气和膨胀，导致肺泡弹性减弱，肺容积增大，严重影响患者的呼吸功能。呼吸系统感染和气道慢性炎症反应是引发病情急性发作的主要原因，因此抗炎治疗是主要的治疗方式。抗生素使用头孢呋辛钠，其属于二代头孢类抗生素，通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，抑制细菌细胞壁合成，从而导致细菌溶解死亡[5]。但单纯应用抗生素容易产生耐药性，临床使用效果有限。糖皮质激素在抗炎和抗过敏治疗中有重要作用，泼尼松能够降低细胞膜和毛细血管壁通透性，抑制组胺等炎性因子的释放，抗结缔组织增生，能有效对抗炎症、抗过敏，还有免疫抑制、抗病毒等作用，短期使用疗效好、安全性好[6]。抗生素与糖皮质激素联合使用能增强疗效，提升抗炎能力，促进肺功能的改善，缓解病情。

结果显示，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC、TV、MVV等指标改善情况均优于对照组；且不良反应发生率较低，发生不良反应的病例均为轻度，停药可自行缓解，安全性有保障。充分证明抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿的临床效果确切，有利于肺功能的改善和病情的好转，且安全性较高。