超声刀辅助小切口治疗结节性甲状腺肿的效果分析

黄 亮 李远平 张英毅 赵雪云 张 强

（乐山市人民医院甲乳外科 四川 乐山 614000）

结节性甲状腺肿是一种常见于中年女性的疾病，属于外科常见病，保守治疗一般无明显效果，为了控制病情进展，防止并发症，常运用手术治疗[1]。随着微创理念的深入，超声刀辅助小切口甲状腺手术开始广泛推广，其具有操作简便、安全性高、创伤小、组织分离范围广、连续切割与止血同时完成等优势，利用超声刀可减少周围正常组织的损伤，降低术中出血量，为手术提供一个更好的操作视野，提升手术精细度，同时降低手术时间[2-3]。本文对结节性甲状腺肿患者运用不同手术措施，如下报道。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年1月的86例结节性甲状腺肿患者为对象，随机分为观察组与对照组各43例。入选标准：（1）取得所有患者知情同意，均无其他基础疾病；（2）患者经影像学检查，考虑诊断结节性甲状腺肿，术后病检确诊为结节性甲状腺肿；（3）患者具有手术适应证；（4）所有患者均无甲状腺炎、甲状腺功能亢进症。观察组平均年龄（51.79±5.63）岁，平均病程（4.72±1.39）个月，甲状腺肿最大径（4.86±1.78）cm；性别：男22例，女21例。对照组平均年龄（51.58±5.21）岁，平均病程（4.65±1.48）个月，甲状腺肿最大径（4.54±1.32）cm；性别：男23例，女20例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统手术治疗，全麻仰卧位，切口选择在胸骨切迹上2厘米颈部皮肤处，切口长度约7cm，全程使用电刀游离皮瓣，切开颈白线，充分暴露甲状腺组织，根据患者实际病变情况，选择甲状腺叶部分切除、甲状腺叶全部切除，切除过程中使用电刀游离，血管由止血钳夹闭后，剪刀离断并结扎，最后放置一根引流管，缝合切口，全程加强电凝止血。

观察组采用超声刀辅助小切口甲状腺手术，全麻后取仰卧位，暴露颈部，切口也选择在胸骨切迹上2厘米颈部皮肤处，切口长度约5cm，使用电刀切开皮下各层组织后，游离颈阔肌皮瓣，游离过程中使用超声刀直接切割需离断的血管，牵引皮肤，电刀找到颈白线后用超声刀切开颈白线，下至胸骨上窝，上至甲状软骨，充分暴露甲状腺，探查甲状腺病变情况。置入超声刀，紧贴甲状腺固有被膜，游离甲状腺，使用超声刀离断周围血管，除上中下较大血管离断后需结扎外，其余血管均直接离断不结扎，切除部分或全部甲状腺腺叶，最后放置一根引流管，依次缝合各层组织。

1.3 观察指标

对比两组手术时间、术后24小时引流量、住院时间、并发症。

并发症包括伤口感染、声音嘶哑、低钙血症、血肿形成等。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS21.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组并发症发生率低于对照组，住院时间、手术时间短于对照组，术后24小时引流量少于对照组（P＜0.05），见表。

表 两组手术相关指标比较（±s）

表 两组手术相关指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术后24小时引流量（ml） 住院时间（d）观察组 43 71.45±5.63 43.78±5.68 4.38±1.67对照组 43 94.66±9.67 58.93±14.19 6.53±1.62 t- 38.9564 27.4651 8.6574 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

观察组并发症发生率为2.33%，显著低于对照组的23.26%，差异具有统计学意义（χ2=13.6365，P＜0.05）。

3.讨论

结节性甲状腺肿属于外科常见病，常用手术治疗，虽然传统手术能够切除病变组织，但由于甲状腺解剖结构的特殊性，可压迫颈部血管、食管、气管，从而增加手术风险和难度[4-5]。分析本次结果，观察组并发症发生率低于对照组，住院时间、手术时间均短于对照组，术后引流量少于对照组（P＜0.05），由此说明，超声刀辅助小切口甲状腺手术治疗能够减少术中组织损伤，抑制炎症反应，降低术区血肿、感染等几率，且手术视野更为清晰，便于手术更快更精的操作，手术安全性及效率更高，还不产生烟雾，保护手术医生[5-7]。超声刀的主要工作原理为：通过转变机械能，可产生机械震动感，从而在刀头达到最佳作用频率，且在接触组织蛋白时，可完成凝固和切割，断裂蛋白变性凝固，使超声刀具备了分离、电凝、连续切割与止血同时完成的特点，所以用于甲状腺手术效果明显[8-10]。

综上，超声刀辅助小切口甲状腺手术治疗具有创伤小、位置隐蔽、瘢痕小、术后恢复快、疼痛感轻及降低手术后并发症发生率等优势，用于结节性甲状腺肿患者手术治疗中效果显著，可减轻对机体的创伤，手术安全性高。