宝贝的听力怎样检查

周骁俐

▲问题一：为什么给宝宝检查听力？

听力对于婴幼儿和儿童来说非常重要，年龄越小，影响越大，听力损失的程度越重，影响越大。宝宝6个月开始牙牙学语，1岁左右进入语言能力的飞跃阶段，2～3岁已能掌握日常用语，但尚不巩固，7～8岁语言能力逐渐巩固。就重度以上的听力损失来说，1岁以前若没有及时有效地干预，则宝宝必然发展为聋哑;2～3岁发病，由于失去了巩固的机会，也将发展成聋哑;7～8岁发病，多能保留原有的言语能力，但是由于不能得到持续的语声刺激，发音不能自我纠正，语音语调多有异常。

除了因聋致哑，儿童听力损失对患儿的认知、社会技能、心理会造成巨大的影响。听力减退的患儿往往学习成绩不佳，成年后面临着就业机会减少，工作表现不佳等诸多问题。沟通困难常令患儿感到愤怒、孤独、压抑，持续的心理创伤和情绪将影响整个家庭的和谐和个人的幸福感。

▲问题二：我家宝宝在家对声音有反应，为什么还要查？

有的时候，家庭观察并不准确，主要有以下原因。

1.家庭观察不能区分给声的音量，轻度听力问题不易发现。

2.单侧耳发病的情况不易被家长察觉。

3.宝宝没有感受过正常的听力状态，自己感觉不到听力异常。

4.宝宝感觉到异常，但是自己不会表达。

所以，来医院体检的时候用仪器检查一下听力，还是非常有必要的。

▲问题三：宝宝半年前体检听力没问题，今天又要查？

有些疾病是在发育过程中才发生的，如大前庭导水管综合征、中耳炎等，所以之前的检查只能说明当时的状态，不能说明以后都不会有问题。宝宝在快速的成长中，身体状况的变化往往十分迅速，所以定期监测、体检对于宝宝的健康成长十分必要。

▲问题四：听力筛查有哪些方法？适合哪些人群呢？

目前用于听力筛查的项目主要有四种：儿童筛查式听力计、声导抗（鼓室图）、耳声发射、自动听性脑干反应。

其中第一种属于主观测听法，后三种属于客观测听法。这几种方法因其特点不同，被应用于不同的阶段。

儿童筛查式听力计：在隔音室中，用便携的听力计在宝宝左右耳边50厘米处，分别以不同频率（0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz）给声，观察宝宝是否转头寻找声源，属于主观测听法。主观测听法因受人意识影响，筛查结果可疑的时候还要结合客观的检测方法。

声导抗（鼓室图）：婴幼儿和儿童是中耳炎的高发人群，因此中耳炎是造成这一年龄段儿童听力损失的主要原因。由于鼓室图检查客观、快速且不受噪声影响，对于中耳病变又非常敏感，已经被很多听力保健机构作为常规的听力筛查工具之一。鼓室图曲线的形状、波峰与压力轴的相对位置、峰的高度、曲线的坡度和光滑度可以客观地反映中耳鼓室内病变情况。通过这个检查，我们就可以获知宝宝的中耳情况，有没有中耳炎几秒钟就可以知道。

耳声发射（OAE）：这种检测方法因操作简单便捷且价格比较便宜，常被应用于正常出生的宝宝出院前听力筛查，或者幼儿园常规听力筛查。如果检查通过，可以说明从外耳道到内耳耳蜗这条通路没问题，但并不能直接解释成宝宝的听力是正常的，有的宝宝听神经或中枢有问题，通过这种筛查方法是查不出的。

自动听性脑干反应（AABR）：在客观的听力筛查方法中，AABR和其他检测方法相比所检测的通路更全面，如果这项检查通过，可以肯定受試宝宝的听力没有问题，而其他方法并不能做到这一点，所以推荐有条件的家庭都能带宝宝开展这项检查。但由于AABR没有OAE那么快捷，所以在产科的临床工作中，正常出生的、没有听力损失高危因素的宝宝一般都是采用OAE的筛查方法，而对于以下这些听力损失高危因素，这样的宝宝是一定要进行AABR的筛查。

1.新生儿重症监护病房（NICU）住院超过5天，或机械通气超过48小时。

2.存在儿童期永久性听力障碍家族史，或临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。

3.巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形虫病等引起的宫内感染。

4.母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂，或滥用药物和酒精。

5.早产儿出生体重低于1500克。

6.患儿患高胆红素血症达到换血要求。

7.曾患病毒性或细菌性脑膜炎。

8.颅面形态畸形，包括耳郭和耳道畸形等。

9.曾出现新生儿窒息（Apgar1分钟0～4分/5分钟0-6分），早产儿呼吸窘迫综合征。

10.体外膜氧。

▲问题五：宝宝听力筛查没通过会有哪些情况？

1.外耳道内耵聍（耳屎）栓塞，或外耳道塌陷。

2.中耳腔内羊水、胎脂胎粪尚未排出或患有中耳炎等中耳病变。

3.患有内耳疾病如先天性内耳畸形等。

4.听神经受损或发育异常。

5.先天性喉鸣或感冒时呼吸声重，会增加筛查时的不通过，需要让医生具体分析诊断，必要的时候还要做进一步的检查。

（编辑 林妙）