小儿腋静脉穿刺在儿童重症监护病房的应用及护理

李静

【摘要】目的 探讨小儿腋静脉穿刺在儿童重症监护病房的应用和护理。方法 选取2017年6月～2018年8月我院儿童重症监护病房的患儿75例作为研究对象，分析护理方法和效果。结果 75例患儿中，一次性穿刺成功44例、二次穿刺10例、三次穿刺8例、穿刺失败13例。11例保留时间<3 d;19例保留5 d;45例保留时间>5 d。结论 熟练、专业的穿刺技术，减少了反复、多次穿刺给患儿带来的痛苦，获得了广大家属的认可。全面、科学的腋静脉护理措施，则是延长留置时间的保障。

【關键词】儿童重症监护病房;小儿腋静脉穿刺;应用;护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.3..01

儿童重症监护病房的患儿往往病情严重，需要长时间输液治疗，而迅速、准确的建立静脉通道，正是保证药物顺利输注的前提。但考虑到患儿年幼，身心承受巨大痛苦，而且外周静脉血管的充盈度往往不够[1]，甚至出现塌陷现象，所以静脉穿刺的失败率较高，即使穿刺成功，补液通道也有可能不通畅，导致药液无法顺利输注，影响治疗效果。我科对重症监护病房的患儿采用腋静脉穿刺，使用BD留置针，为多脏器功能衰竭、昏迷等危重患儿迅速开通静脉通道，保证输液的顺利和有效，现将临床护理情况做出总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年8月我院儿童重症监护病房的危重患儿75例作为研究对象，男41例，女34例，年龄30 d～10岁，平均年龄（4.76±1.85）岁，住院时间（9.47±1.36）d;疾病类型：1例结核性脑膜炎、4例急性呼吸窘迫综合征、11例腹泻病、2例休克、8例化脓性脑膜炎、3例先天性心脏病、5例败血症、41例呼吸衰竭。

1.2 方法

腋静脉的位置很浅，在腋窝的底部，只有皮肤和浅筋膜遮盖着，所以很容易分辨，腋动脉前方就是腋静脉，所以将距离腋静脉的0.5～1 cm的位置作为穿刺点[2]。穿刺前，让患儿平躺在开放式台上，把软枕垫在肩胛下，一侧的手臂向外展，穿刺侧的植体和躯体之间保持110°～145°，一位护理人员固定好患儿的躯干，充分显露腋窝，另一位消毒皮肤，消毒面积约8 cm×10 cm，消毒液挥发后，左手压住静脉上方，阻断静脉的回流，让静脉保持充盈，右手持套管针的针翼，用左手转动针芯，使针头的斜面朝上，令腋窝的皮肤保持紧绷，在距离穿刺点0.5～1 cm位置，和皮肤的夹角呈10°～25°进针，看见回血后，降低套管针，使其和皮肤保持5°夹角，然后再把套管针缓慢的刺入血管，刺入深度约0.2～0.5 cm，拔出针芯，通过生理盐水检验是否通畅，然后在针翼的两侧贴上无菌敷贴，将患儿的姓名、年龄、留置时间写在敷贴上。穿刺成功的标准[3]：能够顺利的抽出暗红色的血液，推注时没有阻力。

穿刺完成后，采取以下护理措施：①每天更换敷贴之前，严格落实六步洗手法，给皮肤消毒，保证穿刺部位整洁、干燥和无菌。②尽可能避免患儿朝穿刺一侧侧卧，对于约束能力较差、年龄较小的患儿，可酌情使用约束带让穿刺侧的上肢外展。如果患儿哭闹严重，或者使用退热药物后多汗，影响敷贴的固定，则可用无菌棉球擦拭局部皮肤，然后使用宽胶布缠绕敷贴用以固定。③按时查看穿刺部位是否出现渗液、渗血和肿胀，由于腋静脉的位置比较隐蔽，有少量渗液时很难被发现，所以应该仔细对比患儿两侧的胸肌到腋下，直至腰际的范围，有助于尽早发现并发症，及时采取干预措施。④如果输注的药物刺激性较强，要适当放缓输液速度，避免药物对血管壁产生强烈刺激。如果先输注高渗药物，再输注刺激性强的药物，用药之后则需要用生理盐水冲管。

2 结 果

75例患儿的护理情况：44例（58.67%）一次性穿刺成功;10例（13.33%）二次穿刺成功;8例（10.67%）三次穿刺成功;13例（17.33%）穿刺失败。保留时间最短<3 d，有11例;其次是保留5 d，19例;超过5 d的患儿有45例。

3 讨 论

腋静脉属于血流速度比较快的大静脉，营养液输入后，会随着血管进入机体的循环系统，从而减轻对局部血管的刺激性。腋静脉的弹性理想，血管壁较厚，即使持续输液，压迫了局部血管，腋静脉也能够承受。而且管壁较粗，当留置针进入血管后，会在血管内漂浮着，不会与血管产生强烈的机械性摩擦[4]，有效预防了静脉炎以及液体外渗。除此之外，腋静脉的位置相对隐蔽，使用约束带后不容易被看到，避免了患儿主动拔针，所以能延长使用时间。

综上所述：腋静脉穿刺减轻了患儿的痛苦，有助于临床治疗。

参考文献

[1] 李聪慧.儿童重症监护病房小儿腋静脉穿刺的方法及护理要点总结[J].中国保健营养，2015，25（17）：310.

[2] 王启梅，石正辉，李 蔚，等.儿童重症监护病房小儿腋静脉穿刺的方法及护理要点[J].中国保健营养，2016，26（9）：180-181.

[3] 舒复平.腋静脉穿刺置管在儿科重症监护病室的应用[J].医学信息，2015，28（50）：242-243.

[4] 蒋春妙，叶莹帆.早产低出生体质量儿输液中应用腋静脉穿刺留置针技术的探讨[J].中国生化药物杂志，2017，37（10）：231-232.

本文编辑：刘欣悦