肾镜联合电切镜外鞘治疗膀胱结石26例分析

管智慧 安海泉

【摘要】目的 分析肾镜联合电切镜外鞘治疗膀胱结石临床效果。方法 选取我院2015年10月～2017年10月收治经肾镜联合电切镜外鞘治疗膀胱结石患者26例进行实验研究。结果 26例患者均一次性碎石成功，（其中结石最大直径为5.5 cm，患者结石最多为20枚，手术时间为2～35 min），术后无大出血、输尿管损伤、无结石残留，无膀胱穿孔等并发症。结论 针对膀胱结石患者采用肾镜联合电切镜外鞘进行治疗，手术安全性高且无并发症，时间短、恢复快，具有一定临床价值，值得推广应用。

【关键词】膀胱结石;电切镜外鞘;肾镜

【中图分类号】R694+.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.2..01

膀胱结石是泌尿外科常见的临床疾病，膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，包括原发性膀胱结石和继发性膀胱结石，多发于中老年男性[1]。疼痛和血尿是主要的临床症状，不仅会影响患者泌尿系统功能，甚至还会形成癌变，严重影响患者的工作和生活。本文分析利用肾镜联合电切镜外鞘治疗膀胱结石26例患者，临床效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月～2017年10月收治经肾镜联合电切镜外鞘治疗膀胱结石患者26例进行实验研究。其中尿路感染5例，尿道狭窄4例，合并前列腺增生12例，神经源性膀胱5例，其中男20例，女6例，年龄30～60岁，平均（42.36±11.23）岁。

1.2 方法

术前26例患者进行腹平片、彩超等明确诊断，伴随高血压、冠心病、糖尿病患者术前进行降压、保护心脏、降糖等稳定机体正常循环的药物处理，术前针对尿路感染患者进行抗感染治疗，炎症消除后进行手术。手术麻醉方式选择全麻或连续硬膜外麻醉，针对尿路狭窄患者进行尿路扩张，将奥林巴斯电切镜置入尿道，进镜观察膀胱内是否出现结石、新生物。电切或电灼处理合并腺性膀胱炎患者，然后击碎结石，防止因为粘膜充血或碎石后阻碍视野导致结石清除不净。利用Ellick冲洗器冲吸膀胱多发结石，直接吸出≤6 mm的结石，然后将电切镜取出，只保留电切镜鞘，将冲洗泵的Wolf20.8F的肾镜置入尿道，利用电切镜鞘固定结石，较小的结石直接用水冲出。26例患者均置1～3 d导尿管，B超复查在3～5 d后进行，查看结石取出情况。

1.3 判定情况

治疗满意度：采用医院自制的调查问卷，对患者治疗满意度进行调查，分为满意、较满意、不满意。满意度=满意+较满意/总例数×100%。

2 结 果

2.1 26例患者治疗满意度分析

2.2 26例患者预后情况

26例患者均一次性取出结石，手术时间均在（42.36±10.23）min，术后并发症发生，所有患者恢复良好。

3 讨 论

营养不良或低蛋白引起的膀胱结石为原发性膀胱结石，多发于儿童，随着人民生活水平的提升，原发性膀胱结石的发生率逐年下降。由肾结石、输尿管结石引发的膀胱结石称为继发性膀胱结石，多发于中老年男性，目前临床大部分膀胱结石患者都为继发性膀胱结石，随着我国老龄化社会的加深，继发性膀胱结石的发病率也在逐年递增。现阶段，随着医疗领域的不断发展，传统的开放手术逐渐被微创腔内碎石技术代替。

现阶段气压弹道碎石术、气压弹道碎石、超声碎石术、尿道机械碎石术等都是临床上膀胱结石微创腔内碎石的主要方法。其中气压弹道碎石因对碎石大小无限制、不超过1 mm的冲击振幅等优点被广泛应用，通过壓缩的空气驱动金属探杆，应用一定的气道频率粉碎结石，整个过程没有对机体产生任何损害，是一种击碎膀胱结石的有效办法[2]。相关报道显示，气压弹道碎石是击碎结石效率最高的一种方法。

以传统的输尿管镜下腔内气压弹道碎石为基础，逐步完善形成的高效碎石方法是肾镜联合电切镜外鞘气压弹道碎石法。可一次性治疗膀胱结石伴随前列腺增生患者，经过分析肾镜联合电切镜外鞘治疗膀胱结石26例患者可得出以下优势，肾镜进入输尿管可以扩大视野，提升手术清晰度，打破了传统内镜视野狭窄的劣势。电切镜外鞘可以固定结石，防止因为冲洗水导致结石冲洗不净。小于电切镜外鞘内径的结石均可以一次性打碎。可明显缩短手术时间。碎石后利用Ellick冲洗器冲吸，可有效提升清石效率，对膀胱损伤较小，尤其在膀胱巨大结石及多发结石等复杂结石方面优势明显。

综上所述，针对膀胱结石患者采用肾镜联合电切镜外鞘进行治疗，手术安全性高且无并发症，时间短、恢复快，具有一定临床价值，值得推广应用。

参考文献

[1] 桂 彬，李 逊，何永忠，等.肾镜联合Cyberwand双频双导管超声治疗膀胱结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，5（2）：129-131.

[2] 程正兴.微创手术治疗膀胱结石合并膀胱癌的效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，11（28）：421-422.

本文编辑：赵小龙